远离肥胖，健康孕育小宝宝

肥胖，大家一眼就能从外观上看出来，但是很多人并没有真正地意识到肥胖的危害，现在我们就更进一步地认识一下肥胖这个疾病的危害，尤其是对生育功能的影响。

一、肥胖的定义

体重测定法：

（1）体重指数（BMI）：简便、实用，临床上最常用。

体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。

二、肥胖的分类

1、单纯性肥胖也称为原发性肥胖，是最常见的肥胖类型，约占肥胖人群的95％左右；

2、继发性肥胖是由内分泌疾病或代谢障碍性疾病引起的一类肥胖，常见疾病有：皮质醇增多症;甲状腺功能减退症;多囊卵巢综合征（PCOS），PCOS患者中，肥胖者≥50％；

3、药物性肥胖比如说，糖皮质激素类药物、治疗精神病的吩噻嗪类药物。

肥胖对生殖功能的影响

正常月经和生殖功能的维持需要临界的脂肪储存量，体重对生殖功能的影响呈倒U型，即体重极高和极低时生育能力下降。

肥胖对生育能力影响很大，可导致月经失调、无排卵、不孕、流产、妊娠结局不良等。肥胖女性与正常体重的女性相比，在自然周期和不孕治疗周期中的妊娠率均低，诱导排卵率和IVF成功率亦低。下面是一项关于PCOS患者的研究：

目前认为，肥胖患者可产生胰岛素抵抗、高雄激素血症和瘦素抵抗，进而影响生殖功能。

一、胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症

胰岛素抵抗和高胰岛素血症可通过一定的机制引起高雄激素血症。过多的雄激素通过调节促性腺激素释放激素（GnRH）的释放，导致LH分泌增加，卵泡刺激素（FSH）分泌下降，升高的LH进一步刺激卵巢产生雄激素。

卵巢内的雄激素浓度升高和FSH浓度下降阻碍正常颗粒细胞的分化，卵巢内雌激素缺乏，从而导致卵泡成熟障碍、慢性无排卵，继而不孕。

二、高瘦素和瘦素抵抗

瘦素主要由脂肪细胞分泌，其水平与BMI正相关，与身体脂肪含量正相关，这也就是说肥胖妇女存在瘦素抵抗。生理浓度的FSH不足以促进卵泡发育、排卵，优势卵泡产生的一些因子，如IGF-1可增强FSH的作用，并在大量的卵泡中获得选择性的优先发育。

而瘦素能阻碍这些因子间的相互作用，抑制卵泡发育、排卵，导致肥胖妇女生育能力降低。高浓度的瘦素抑制卵泡膜细胞产生雄烯二酮，并且作用于颗粒细胞，阻止雄烯二酮芳香化作用，这一联合作用阻止优势卵泡分泌适量的雌二醇，不足以维持生育周期和为着床准备内膜，从而导致不孕。

行动起来，减轻体重的益处

美国最新“成人超重和肥胖管理指南”提出：大多数研究认为体重减轻目标是5％~10％，事实上体重减轻2％~5％即可带来临床获益。减重是对于肥胖妇女激素失调的病因治疗，只要减少体重的一小部分，就可以减少中心性分布的脂肪、提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，从而改善不孕女性的生育能力。所以减重应作为肥胖不孕女性的首选治疗。