矫牙是否需要拔牙需根据牙齿拥挤程度、咬合关系及颌面发育情况综合评估。部分患者可通过扩弓或片切获得空间，严重拥挤、前突或阻生齿等情况则需拔除特定牙齿。
牙齿排列轻度不齐且颌骨发育良好的患者，通常无须拔牙即可完成矫正。正畸医生会采用邻面去釉技术创造微小间隙，或通过扩弓器扩大牙弓宽度，使牙齿获得足够排列空间。对于处于生长发育期的青少年，功能性矫治器可引导颌骨定向生长，避免拔牙需求。这类非拔牙方案能最大限度保留天然牙列，减少治疗创伤，但矫正周期可能相对延长。
牙列重度拥挤超过8毫米、双颌前突伴唇功能闭合困难或存在水平阻生智齿时，拔牙矫治成为必要选择。常见拔除方案包括第一前磨牙拔除以解决前牙区拥挤，或拔除第三磨牙预防后期复发。对于骨性II类错颌畸形，拔牙可提供间隙用于内收前牙，改善侧貌突度。精确的拔牙决策需通过模型分析、X线头影测量等专业评估，确保剩余牙齿能建立稳定咬合关系。
正畸治疗前需进行全景片、侧位片及三维影像检查，由正畸医师评估牙槽骨容量与牙齿移动潜力。无论是否拔牙，矫正后均需长期佩戴保持器防止复发，日常需加强口腔清洁并使用牙线维护牙周健康。定期复查有助于及时发现咬合变化，必要时可配合牙周治疗或修复手段实现功能与美观平衡。