吃减肥药瘦不下来可能与药物选择不当、代谢异常、饮食运动未配合、药物耐受性、潜在疾病等因素有关。减肥药主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收或增加能量消耗发挥作用，但个体差异和综合管理不足可能导致效果不佳。
1、药物选择不当
部分减肥药成分可能不适合个人体质或未针对肥胖类型设计。例如奥利司他胶囊仅减少膳食脂肪吸收，对碳水化合物摄入过多者效果有限。盐酸芬特明片通过中枢抑制食欲，但可能因受体敏感性差异而失效。建议在医生指导下选择匹配的药物。
2、代谢异常
基础代谢率低下会抵消药物作用。甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等疾病可导致代谢缓慢，此时需先治疗原发病。左甲状腺素钠片可用于甲减患者，二甲双胍缓释片能改善胰岛素抵抗，但须配合生活方式调整。
3、饮食运动未配合
仅依赖药物而不控制热量摄入或缺乏运动，难以形成能量缺口。高糖高脂饮食会抵消奥利司他的脂肪阻断作用，久坐不动则无法发挥盐酸安非他酮增加能耗的效果。建议每日保持适量有氧运动和饮食记录。
4、药物耐受性
长期使用同种减肥药可能产生耐受性。如西布曲明初期通过5-羟色胺通路抑制食欲，但受体下调后效果减弱。需避免自行增加剂量，可咨询医生调整方案或采用间歇用药策略。
5、潜在疾病影响
库欣综合征、下丘脑病变等疾病会导致顽固性肥胖，普通减肥药难以见效。伴有满月脸、紫纹等症状时，需排查皮质醇异常。此类情况需针对病因治疗，如使用酮康唑片抑制皮质醇合成。
建议在医生监督下制定个性化减重方案，定期评估药物有效性。配合每日30分钟以上中等强度运动，控制每日热量摄入在合理范围，保证优质蛋白和膳食纤维摄入。避免过度依赖药物，建立可持续的健康生活方式。若调整后仍无效，需完善激素检测、基因筛查等医学评估。