牙齿龋坏是否能够保留主要取决于龋坏的程度，当龋坏已经严重到侵犯牙髓、导致牙根吸收或者牙齿结构大面积破坏时，通常不可以保留。牙齿龋坏的处理方式主要有浅龋充填、中龋垫底充填、深龋根管治疗、牙体缺损修复、拔牙等。
1、浅龋充填
浅龋是指龋坏仅限于牙釉质层，没有明显的疼痛症状，牙齿结构完整。此时可以通过去除龋坏组织后直接充填治疗，使用玻璃离子水门汀或复合树脂等材料修复牙齿外形和功能。早期干预能有效阻止龋病发展。
2、中龋垫底充填
中龋指龋坏已达牙本质浅层，可能出现冷热刺激敏感但无自发痛。治疗需先使用氢氧化钙垫底保护牙髓，再进行永久充填。及时治疗可避免发展为深龋，保留活髓牙齿的生理功能。
3、深龋根管治疗
深龋已接近或侵犯牙髓，常伴自发痛或夜间痛。需彻底清除感染牙髓，进行根管预备消毒后严密充填，最后全冠修复。这是保留严重龋坏牙齿的最后机会，成功率与牙根完整度密切相关。
4、牙体缺损修复
当龋坏导致牙体大面积缺损但牙根完好时，可通过桩核冠修复。先植入纤维桩增强固位，再制作全冠恢复咬合功能。这种方案适用于牙冠破坏严重但牙周支持组织健康的患牙。
5、拔牙
当龋坏导致牙根纵裂、根尖周大面积破坏或牙齿松动度超过三度时，必须拔除患牙。拔牙后三个月可考虑种植修复或固定桥修复，避免邻牙移位和咬合功能丧失。
预防龋齿的关键在于每天使用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线清洁邻面，每半年进行专业洁牙和涂氟。控制甜食摄入频率，进食后及时漱口。对于已发生龋坏的牙齿，越早治疗保留成功率越高，出现冷热敏感或食物嵌塞时应立即就诊。定期口腔检查能早期发现邻面龋等隐蔽病变，避免发展到不可保留的程度。