先天性眼睑下垂可能遗传，通常与基因突变或家族遗传史有关。先天性眼睑下垂主要由提上睑肌发育异常导致，表现为单侧或双侧上眼睑无法正常抬起，可能伴随弱视、斜视等症状。若父母一方患病，子女遗传概率可能增加；若双方均患病，遗传风险更高。建议有家族史者孕期进行遗传咨询，新生儿出生后尽早眼科评估。
1、遗传因素
先天性眼睑下垂与特定基因突变相关，如FOXL2、PTEN等基因异常可能影响提上睑肌发育。家族中若存在显性遗传模式，直系亲属患病概率可能超过50%。部分综合征型眼睑下垂如先天性眼睑综合征具有明确遗传性，需通过基因检测确认。对于已生育患病子女的家庭，再次妊娠前建议进行产前基因诊断。
2、胚胎发育异常
妊娠早期神经嵴细胞迁移障碍可能导致提上睑肌分化异常，此类情况多属偶发，与母体感染、药物暴露等环境因素相关。胚胎期第三脑神经核发育不全也会引发眼睑下垂，此类病例通常不具遗传性。临床可通过新生儿眼睑抬举力测试及眼球运动检查初步判断病因。
3、神经肌肉病变
先天性重症肌无力等神经肌肉接头疾病可能以眼睑下垂为首发症状，此类疾病部分与自身免疫抗体通过胎盘传播有关，遗传概率较低。若伴随喂养困难、全身肌张力低下等症状，需排查先天性肌无力综合征，该病与CHRNE、DOK7等基因突变相关，符合常染色体隐性遗传规律。
4、综合征表现
约30%先天性眼睑下垂合并其他畸形，如马库斯-冈恩综合征存在异常神经支配，表现为下颌运动时眼睑不自主上提。染色体异常疾病如18三体综合征常伴随眼睑下垂，此类情况多由新发突变引起，再发风险与父母年龄相关。建议对合并多系统异常的患儿进行染色体微阵列分析。
5、散发病例
多数单侧先天性眼睑下垂为散发病例，可能源于宫内局部压迫或血供异常，遗传风险较低。但需注意排除隐匿性家族史，部分轻度病例可能未被家族成员察觉。对于无明确家族史的患儿，仍建议三代亲属进行眼科筛查，排除不完全外显的遗传模式。
先天性眼睑下垂患者应定期进行视力监测，避免弱视进展。婴幼儿期可通过胶布提拉暂时改善视轴暴露，重度病例需在3-5岁考虑提上睑肌缩短术或额肌悬吊术。术后需长期随访眼表状态，预防暴露性角膜炎。备孕夫妇若有相关家族史，建议在生殖医学中心进行遗传风险评估，必要时选择胚胎植入前遗传学检测技术降低后代患病风险。日常生活中注意避免眼部外伤，强光环境下佩戴防紫外线眼镜保护角膜。