蛀牙自发疼时一般可以拔掉，但需由口腔医生评估牙齿保留价值后决定。蛀牙即龋齿，当牙髓感染引发自发痛时，若无法通过根管治疗保留患牙，拔牙是有效解决方案。
多数情况下，当龋坏已导致牙髓不可逆炎症或根尖周病变时，拔牙可彻底消除疼痛源。此时患牙咀嚼功能严重受损，保留可能引发反复感染，拔除后通过义齿或种植牙修复更为合理。但拔牙前需拍摄X线片确认牙根状况，排除急性炎症期操作风险，同时评估邻牙及对颌牙咬合关系。
少数情况下，若自发痛由可逆性牙髓炎或深龋近髓引起，通过去腐充填或盖髓术即可缓解症状，应优先尝试保髓治疗。青少年恒牙或牙根未发育完全的患牙更需谨慎，拔牙可能导致邻牙移位或颌骨发育异常。孕妇、凝血功能障碍等特殊人群需综合评估全身状况。
日常需注意口腔卫生，使用含氟牙膏配合牙线清洁，每半年进行口腔检查。若出现冷热刺激痛或夜间自发痛，应及时就诊避免龋坏进展。拔牙后24小时内避免漱口或进食过热食物，按医嘱使用抗感染药物。