生酮饮食可能导致尿酸增高。生酮饮食通过限制碳水化合物摄入，促使机体分解脂肪产生酮体，这一过程可能增加尿酸生成并减少尿酸排泄。
生酮饮食期间，脂肪分解产生的酮体与尿酸竞争肾脏排泄途径，导致尿酸排泄减少。同时，酮体生成过程中产生的酸性代谢产物可能抑制肾小管对尿酸的分泌。高脂肪饮食中部分食物如红肉、海鲜含有较多嘌呤，直接增加尿酸合成原料。部分人群在生酮初期可能出现短暂脱水现象，血液浓缩会暂时性升高血尿酸水平。
长期严格生酮饮食者可能出现持续性尿酸水平升高，尤其对于存在胰岛素抵抗、肥胖或代谢综合征的人群。高尿酸状态可能诱发痛风发作，表现为关节红肿热痛。部分遗传性嘌呤代谢异常患者对生酮饮食的尿酸反应更为敏感。合并慢性肾病者因尿酸排泄能力下降，生酮饮食可能进一步加重高尿酸血症。
进行生酮饮食期间建议定期监测血尿酸水平，每日饮水量维持在2000毫升以上帮助尿酸排泄。出现关节疼痛等症状时应及时就医，必要时在医生指导下使用非布司他片、苯溴马隆片等降尿酸药物。调整饮食结构时可适当增加低糖蔬菜如西蓝花、黄瓜的摄入，减少动物内脏等高嘌呤食物比例。