蛀牙里有黑色的发臭物质通常是龋齿导致的牙体组织腐败和细菌代谢产物堆积。龋齿可能由牙菌斑侵蚀、饮食不当、口腔清洁不足等因素引起，表现为牙齿变色、疼痛、口臭等症状，需通过专业治疗清除腐败组织并修复缺损。
1.牙菌斑侵蚀
牙菌斑中的变形链球菌等微生物分解食物残渣产酸，腐蚀牙釉质形成龋洞。腐败的牙本质与细菌混合后呈现黑色，并产生硫化氢等臭味气体。治疗需由医生使用高速涡轮机清除腐质，配合氢氧化钙盖髓剂保护牙髓，必要时填充复合树脂或玻璃离子水门汀修复缺损。
2.饮食因素
频繁摄入高糖食物为致龋菌提供代谢底物，加速牙体脱矿。碳酸饮料中的酸性成分会直接破坏牙釉质结构。建议减少精制糖摄入，食用后及时漱口，使用含氟牙膏增强牙釉质抗酸能力。已形成的龋洞需通过银汞合金或陶瓷嵌体进行修复。
3.清洁不足
刷牙不彻底导致食物残渣滞留，滋生厌氧菌分解蛋白质产生硫化物。长期堆积的软垢会钙化成黑色牙石，压迫牙龈引发炎症。需采用巴氏刷牙法清洁牙面，配合牙线清理邻接面，顽固牙垢需超声波洁治。严重龋坏可考虑全冠修复或根管治疗。
4.牙髓坏死
深龋导致牙髓感染坏死时，腐败组织经牙本质小管渗透使牙齿变黑，伴有腐肉样恶臭。需拍摄根尖片判断感染范围，进行根管预备后封入甲醛甲酚消毒，最后用牙胶尖充填根管。缺损较大者需桩核冠恢复形态。
5.继发龋
原有充填体边缘微渗漏引发继发龋，腐败物质积聚产生异味。需拆除旧充填物彻底去腐，严重者需放置碘仿纱条引流，感染控制后重新充填。大面积缺损可采用高嵌体或全瓷冠修复。
日常应使用含氟化亚锡的防龋牙膏，每餐后使用冲牙器清洁牙缝，限制酸性食物摄入频率。儿童可进行窝沟封闭预防龋齿，成人每年接受一次口腔检查。出现持续性口臭伴牙齿变色时，应及时就诊避免病变累及牙髓。治疗期间避免用患侧咀嚼硬物，修复后定期复查充填体密合度。