蛀牙矫正是否需要拔牙需根据牙齿拥挤程度、咬合关系等因素综合判断，多数情况下无须拔牙，少数严重错颌畸形可能需拔除患牙。
牙齿排列轻度拥挤或存在个别蛀牙时，通常优先采用树脂充填、嵌体修复等方式处理龋齿，再通过佩戴矫治器调整牙齿位置。正畸治疗中可能利用片切技术获取间隙，或通过扩弓、推磨牙向后等方法创造空间。这类情况保留天然牙更有利于维持咀嚼功能与牙槽骨健康，临床常见于牙列稀疏、深覆合等简单病例。
当存在严重牙列拥挤、前突或阻生智齿时，可能需要拔除龋坏严重无法保留的患牙，为矫正提供足够空间。例如安氏II类错颌伴多颗磨牙大面积龋坏，或埋伏阻生牙导致邻牙龋坏的情况。拔牙选择通常遵循优先拔除病损牙原则，如上颌第一前磨牙、下颌第三磨牙等，但需通过X光片评估牙根状态及骨量后再决定。
无论是否拔牙，蛀牙矫正前均需彻底控制龋病进展，完成根管治疗或牙周基础治疗。日常应使用含氟牙膏配合牙线清洁，避免高糖饮食刺激龋齿发展。建议每3-6个月进行口腔检查，正畸期间可选用冲牙器辅助维护口腔卫生，防止托槽周围继发龋。