蛀牙烂没了通常不会导致牙龈萎缩，但可能引发牙槽骨吸收。龋齿严重时可能破坏牙体组织并影响周围牙周支持结构，需及时干预避免并发症。
龋齿发展到牙体组织完全破坏时，牙齿可能仅残留牙根。此时细菌感染可向深部扩散，刺激牙周膜和牙槽骨，导致牙槽骨渐进性吸收而非牙龈萎缩。牙槽骨高度降低后，牙龈会跟随骨组织位置发生退缩，表现为类似萎缩的外观。长期缺牙未修复时，缺牙区牙槽骨因失去功能性刺激可能进一步吸收，但这一过程与牙龈本身萎缩无直接关联。
若龋坏引发根尖周炎或牙周炎，炎症因子可能加速局部骨质破坏。糖尿病患者或长期吸烟者牙槽骨吸收风险更高。儿童乳牙严重龋坏可能影响恒牙胚发育，导致颌骨发育异常。免疫缺陷患者可能出现罕见的重度骨吸收，需通过X线检查评估骨质状况。
建议每半年进行口腔检查，发现龋齿及时充填治疗。重度龋坏牙齿可考虑根管治疗后冠修复，无法保留的残根应拔除并行种植或义齿修复。日常使用含氟牙膏刷牙时配合牙线清洁邻面，限制高糖饮食摄入。孕妇及青少年等高风险人群可定期接受专业涂氟保护。