盆腔实性包块不一定需要手术，具体处理方式需根据包块性质、大小及症状综合评估。盆腔实性包块可能由子宫肌瘤、卵巢肿瘤、炎性包块等因素引起，建议通过超声、MRI等检查明确诊断后制定个体化方案。
体积较小且无恶性征象的盆腔实性包块通常无须手术干预。例如直径小于5厘米的子宫肌瘤若无月经异常或压迫症状，可定期随访观察。部分功能性卵巢囊肿可能随月经周期自行消退，炎性包块经抗感染治疗后也可能缩小。此类情况可通过每3-6个月复查超声监测变化，同时注意避免剧烈运动或腹部受压。
存在恶性风险或已引发严重症状的包块通常需手术切除。若影像学提示包块血流丰富、边界不清或伴有肿瘤标志物升高，需尽快行腹腔镜或开腹探查术。当包块导致持续腹痛、异常出血、肠梗阻或尿潴留时，手术可解除压迫并明确病理诊断。绝经后新发实性包块或短期内快速增大的包块更应警惕恶性肿瘤可能。
建议患者完善CA125、HE4等肿瘤标志物检查，必要时进行穿刺活检。术后需根据病理结果决定后续治疗，如卵巢癌可能需补充化疗。日常应记录月经周期变化及腹痛情况，避免自行服用激素类药物。