肺曲霉球不一定需要手术，具体处理方式需根据患者症状、病灶大小及并发症风险综合评估。肺曲霉球的治疗方式主要有抗真菌药物治疗、定期随访观察、支气管镜介入治疗、手术切除、对症支持治疗等。
1、抗真菌药物治疗
对于无症状或症状轻微的肺曲霉球患者可首选抗真菌药物治疗。常用药物包括伏立康唑片、伊曲康唑胶囊、两性霉素B脂质体等，通过抑制曲霉菌生长控制病情。药物治疗需持续数月，期间需定期复查胸部CT评估疗效。若合并咯血或感染扩散风险较低时，药物可作为主要干预手段。
2、定期随访观察
部分体积较小且稳定的肺曲霉球，若无咯血等并发症，可采取定期影像学随访策略。每3-6个月进行胸部CT检查，监测病灶变化。此方式适用于高龄、基础疾病多、手术风险高的患者，需密切观察是否出现新发咯血或病灶扩大等需干预的指征。
3、支气管镜介入治疗
对于靠近气道的肺曲霉球，可采用支气管镜下球囊压迫、冷冻或药物灌注等局部治疗。支气管动脉栓塞术适用于反复咯血患者，能有效控制出血。这类微创治疗对肺功能影响小，但可能存在病灶清除不彻底的情况。
4、手术切除
当肺曲霉球直径超过3厘米、反复咯血或抗真菌治疗无效时，需考虑肺叶切除术等外科干预。手术能彻底清除病灶，但需评估患者肺功能储备。术后可能需继续抗真菌治疗预防复发，存在气胸、胸腔感染等手术相关风险。
5、对症支持治疗
针对咯血患者需绝对卧床休息，使用止血药物如氨甲环酸注射液。合并细菌感染时需联用抗生素，营养支持可帮助改善免疫功能。氧疗适用于低氧血症患者，疼痛管理有助于提高生活质量，这些措施均为重要辅助治疗手段。
肺曲霉球患者应避免接触霉变环境，保持居所通风干燥。饮食需保证充足优质蛋白和维生素摄入，适量运动有助于肺功能恢复。出现咯血或呼吸困难加重需立即就医，术后患者需遵医嘱完成抗真菌疗程。定期复查胸部影像学检查对监测病情变化至关重要，具体治疗方案应由呼吸科与胸外科医生共同制定。