左右腿不一样粗可能是病理性表现，也可能与生理性差异有关。主要影响因素有肌肉发育不均衡、下肢静脉回流障碍、神经系统疾病、骨骼发育异常、外伤后遗症等。建议及时就医明确病因。
1、肌肉发育不均衡
长期单侧肢体过度使用可能导致肌肉代偿性增粗，常见于运动员或体力劳动者。表现为非对称性肌群肥大，无疼痛或功能障碍。可通过双侧交替训练、平衡性运动改善，无须特殊治疗。若伴随肌力减退需排查神经肌肉疾病。
2、下肢静脉回流障碍
深静脉血栓形成或静脉瓣膜功能不全可能导致患肢水肿性增粗，通常伴随皮肤色素沉着或静脉曲张。可能与久坐不动、妊娠等因素有关。超声检查可确诊，治疗需遵医嘱使用利伐沙班片、迈之灵片等抗凝药物，严重者需行静脉腔内治疗。
3、神经系统疾病
小儿麻痹后遗症、脑卒中偏瘫等中枢神经系统损伤可导致肌肉废用性萎缩，表现为健侧肢体相对粗壮。可能与运动神经元损伤有关，常伴肌张力异常。需通过甲钴胺片、巴氯芬片等神经营养药物配合康复训练改善。
4、骨骼发育异常
先天性髋关节脱位、骨骺损伤等骨骼系统疾病可能引起下肢长度差异，继发代偿性肌群肥大。X线检查可明确诊断，儿童期可通过矫形支具矫正，成人严重者需行截骨矫形手术。
5、外伤后遗症
骨折愈合不良或软组织严重损伤可能导致患肢肌肉萎缩，常见于膝关节交叉韧带断裂等创伤。可能与制动期废用有关，表现为患肢周径减小。需通过玻璃酸钠注射液关节腔注射配合渐进性负重训练恢复。
日常应注意避免长期单侧负重，定期测量双侧腿围差值超过2厘米应及时就诊。进行游泳、骑自行车等对称性运动有助于改善肌力平衡，补充优质蛋白和维生素D可促进肌肉修复。若伴随疼痛、麻木或活动障碍等症状，需尽快至骨科或神经内科进行肌电图、血管超声等专项检查。