糖尿病患者体重增加可通过饮食调整、运动干预、药物辅助、血糖监测及行为管理等方式科学减重。糖尿病合并肥胖可能与胰岛素抵抗、代谢紊乱、饮食过量、运动不足及药物副作用等因素有关。
1、饮食调整
采用低升糖指数饮食，将每日主食的1/3替换为糙米或燕麦等全谷物，增加西蓝花、菠菜等非淀粉类蔬菜摄入量至500克/天。蛋白质选择鸡胸肉、豆腐等优质蛋白，烹饪时使用橄榄油替代动物油。定时定量进餐，避免高糖高脂零食。
2、运动干预
每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，运动时心率维持在220-年龄×60%-70%区间。抗阻训练每周2-3次，重点锻炼大肌群。运动前后监测血糖，避免运动性低血糖。
3、药物辅助
在医生指导下可考虑使用二甲双胍缓释片、利拉鲁肽注射液等具有减重效果的降糖药物。禁用可能增加体重的磺脲类药物如格列美脲片。需定期复查肝肾功能，出现胃肠道反应及时就医调整用药方案。
4、血糖监测
采用动态血糖监测系统或每日4-7次指尖血糖检测，建立血糖波动曲线。空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。发现持续高血糖或频发低血糖时需及时调整治疗方案。
5、行为管理
记录每日饮食和运动数据，使用标准化食物秤量控制份量。参加糖尿病教育课程学习食物交换份法，寻求专业营养师制定个性化食谱。建立减重支持小组，通过同伴监督维持长期行为改变。
糖尿病患者减重需遵循渐进原则，建议每周减重0.5-1公斤。定期检测糖化血红蛋白和体脂率，避免快速减重引发酮症。注意足部护理预防运动损伤，保证每日7-8小时睡眠调节代谢激素。出现头晕、心悸等不适症状应立即就医，不可擅自使用减肥药物或极端节食方法。