牙齿蛀牙变黑有痛苦通常由龋齿引起，可能伴随牙髓炎或根尖周炎等并发症。龋齿是牙齿硬组织被细菌侵蚀导致的慢性破坏，黑色为龋坏组织的色素沉积，疼痛提示病变已累及牙髓或深层组织。建议及时就医，通过专业检查明确诊断并接受针对性治疗。
1、浅龋
早期龋齿仅表现为釉质表层脱矿，形成白垩色斑块，此时无明显疼痛。随着病变进展，细菌代谢产物与食物残渣混合会导致局部发黑。可通过氟化钠甘油糊剂局部涂布或含氟牙膏刷牙促进再矿化，日常需减少高糖饮食并加强牙线清洁。
2、中龋
龋坏达牙本质浅层时，冷热刺激可引发短暂酸痛，龋洞内可见明显黑褐色腐质。需采用玻璃离子水门汀或复合树脂进行充填治疗。若未及时处理，可能进一步发展为牙本质深层龋，此时疼痛持续时间延长，需使用氢氧化钙垫底保护牙髓。
3、深龋
病变接近牙髓腔时会出现自发性阵痛，尤其夜间加重，龋洞内可见大量黑褐色坏死组织。需立即进行牙髓活力测试，若牙髓尚健康可用聚羧酸锌水门汀暂时充填观察；若已发生不可逆性牙髓炎，则需根管治疗配合樟脑酚消毒液处理根管。
4、牙髓炎
细菌侵入牙髓会导致剧烈跳痛，患牙对温度刺激极度敏感。急性期可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，但需尽快开髓引流。慢性牙髓炎可能表现为钝痛，需通过根管治疗清除感染源，术后建议全冠修复防止牙体折裂。
5、根尖周炎
感染扩散至根尖周组织会引起咬合痛，患牙有浮出感，X线显示根尖阴影。急性期需口服甲硝唑片联合阿莫西林克拉维酸钾片控制感染，脓肿形成时需切开引流。慢性病例通过根管治疗配合氢氧化钙糊剂根管内封药促进病变愈合。
日常护理应坚持巴氏刷牙法每日清洁两次，使用含氟牙膏增强牙釉质抗酸能力。每半年进行专业洁牙与口腔检查，发现早期龋损及时干预。避免频繁摄入碳酸饮料及黏性甜食，餐后可用氯己定含漱液减少菌斑堆积。若出现牙齿敏感或颜色改变，建议尽早就诊避免病情恶化。