激光通常不能去除直径超过5毫米的痣、形状不规则的痣、颜色不均匀的痣、近期快速变化的痣以及位于摩擦部位的痣。痣的学名为色素痣，主要由黑色素细胞聚集形成，处理方式需根据临床特征评估。
1、直径过大
直径超过5毫米的痣通常不建议激光治疗。这类痣的黑色素细胞分布较深，激光可能无法彻底清除，存在残留风险。临床常见于先天性巨痣或复合痣，可能伴随毛发增生。处理前需通过皮肤镜或病理检查评估性质，多数情况下建议手术切除。
2、形状不规则
边缘呈锯齿状或地图样改变的痣存在恶变风险。这类痣可能属于发育不良痣或早期黑色素瘤，激光的热效应可能刺激细胞异常增生。典型表现为边界模糊、不对称生长，可能伴随瘙痒或脱屑。需通过组织活检明确诊断，通常采用扩大切除术治疗。
3、颜色不均匀
呈现棕黑、蓝灰、粉红等多种颜色的痣提示细胞异型性。混合色素型痣常见于交界痣或皮内痣恶变初期，激光可能掩盖真实病理特征。这类痣往往伴随颜色突然加深或褪色，可能向周围皮肤扩散。确诊后需根据深度选择Mohs显微手术或广泛切除。
4、快速变化
半年内体积增大超过2毫米或出现破溃的痣需警惕。生长迅速的痣可能为Spitz痣或恶性黑色素瘤，激光会破坏病灶的完整性影响病理判断。常见变化包括表面渗液、结痂或卫星灶形成。此类病变必须完整切除并送病理检查。
5、摩擦部位
手掌、足底、腰带区等易受摩擦的痣不宜激光治疗。持续机械刺激会增加恶变概率，常见于肢端雀斑样痣。这类部位激光后创面愈合困难，可能形成瘢痕或色素沉着。建议预防性手术切除并做病理检查。
日常应注意观察痣的对称性、边界、颜色和直径变化，避免搔抓或化学刺激。外出时做好物理防晒，减少紫外线暴露。发现痣体异常增大、出血或疼痛时，应及时至皮肤科就诊，通过皮肤镜、共聚焦显微镜或组织活检明确性质，根据医生建议选择冷冻、电灼或手术等治疗方式。术后需定期随访监测复发情况。
