大小眼可能由先天性发育异常、眼睑下垂、眼部外伤、面神经麻痹、眼部肿瘤等原因引起。大小眼通常表现为双眼睑裂高度不一致，可能伴随视力障碍或眼球运动异常。
1、先天性发育异常
部分人群出生即存在眼睑或眼眶发育不对称，这与胚胎期眼睑闭合过程异常有关。先天性上睑下垂可导致患侧眼睑遮盖瞳孔，表现为患侧眼睛明显小于对侧。此类情况需通过提上睑肌缩短术或额肌悬吊术矫正，常用术式包括改良额肌瓣悬吊术和提上睑肌前徙术。
2、眼睑下垂
获得性上睑下垂多因提上睑肌功能减退导致，常见于重症肌无力患者，表现为晨轻暮重的眼睑下垂。动眼神经麻痹也可引发单侧完全性上睑下垂，多伴有眼球运动障碍。需通过新斯的明试验明确诊断，重症肌无力患者可遵医嘱使用溴吡斯的明片改善症状。
3、眼部外伤
眼眶骨折可能导致眼球内陷，使患侧眼睛外观变小。眼睑撕裂伤愈合后形成的瘢痕挛缩也会改变眼睑形态。需通过眼眶CT评估骨折程度，严重者需行眼眶壁重建术，常用钛网或Medpor材料进行修复。
4、面神经麻痹
贝尔面瘫患者因眼轮匝肌瘫痪导致患侧闭眼困难，表现为患侧睑裂增宽。长期面瘫可继发眼睑松弛，形成与对侧不对称的外观。急性期需使用泼尼松片联合阿昔洛韦片治疗，后期可通过眼睑缩紧术改善症状。
5、眼部肿瘤
眼眶内肿瘤压迫可导致眼球突出度改变，如海绵状血管瘤可使患侧眼球前突。眼睑肿瘤如基底细胞癌会破坏正常睑缘结构。需通过MRI明确肿瘤性质，恶性肿瘤需手术切除并行病理检查，必要时配合放射治疗。
建议存在大小眼症状者尽早就诊眼科，通过裂隙灯检查、视野测试、眼眶影像学等明确病因。日常生活中应注意避免揉搓眼睛，佩戴墨镜减少紫外线刺激，控制用眼时间防止视疲劳。先天性因素导致者可在适龄阶段考虑整形手术矫正，获得性病因需针对原发病进行治疗。定期进行眼科检查有助于早期发现潜在的器质性疾病。
