蛀牙咬合痛是否需要拔牙需根据牙齿损坏程度决定。若龋坏仅累及牙釉质或牙本质，通常可通过补牙修复；若已引发牙髓炎或根尖周炎，需根管治疗后保留患牙；仅当牙齿严重龋坏至无法保留时才考虑拔除。
蛀牙早期仅表现为牙齿表面黑线或浅龋洞，咬合痛可能由冷热刺激引发。此时去除腐质后使用玻璃离子水门汀或复合树脂填充即可恢复功能，无须拔牙。若龋坏深入牙本质深层，可能出现自发性疼痛，但通过活髓切断术或间接盖髓术仍可保留牙髓活力。当细菌感染扩散至牙髓腔时，会出现持续性跳痛和咬合不适，此时需进行根管治疗清除感染组织，配合使用氢氧化钙糊剂或碘仿糊剂消毒根管，最后用牙胶尖充填。对于根尖周脓肿导致的咬合痛，需通过根管再治疗配合阿莫西林克拉维酸钾片或甲硝唑片控制感染。
当牙齿龋坏至龈下3毫米以上、根分叉病变达III度或牙根纵裂时，保留价值较低。此时拔牙后需考虑种植修复或固定桥修复。急性炎症期应先口服头孢克洛分散片缓解症状后再拔牙，避免感染扩散。拔牙后24小时内避免漱口和进食过热食物，72小时后可使用复方氯己定含漱液预防干槽症。
日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁牙齿，限制高糖饮食摄入频率。每半年进行口腔检查可早期发现邻面龋，使用牙线能有效清除牙间隙菌斑。出现咬合痛应及时就诊，避免自行使用止痛药掩盖病情。
