尿酸405微摩尔每升是否需要吃药需结合具体情况判断。若为无症状高尿酸血症且无合并症，通常无须立即用药；若已出现痛风发作、肾结石或慢性肾病等并发症，则建议遵医嘱用药。
对于单纯尿酸升高但无临床症状的患者，优先推荐通过生活方式干预控制尿酸水平。每日饮水量应达到2000-3000毫升促进尿酸排泄，限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤及海鲜的摄入，增加低脂乳制品和新鲜蔬菜的摄入比例。肥胖者需将体重控制在合理范围，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发关节损伤。酒精尤其是啤酒会抑制尿酸排泄，应严格戒断。这类患者建议每3-6个月复查血尿酸，观察指标变化趋势。
当存在痛风性关节炎急性发作、痛风石形成、尿酸性肾结石或肾功能损害时，需启动药物治疗。常用降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇片和非布司他片，促进尿酸排泄的苯溴马隆片。合并高血压者可选用氯沙坦钾片辅助降尿酸，伴有糖代谢异常者二甲双胍片可能有一定改善作用。药物选择需考虑患者肝肾功能、药物相互作用及过敏史，初始用药应从低剂量开始，根据尿酸监测结果逐步调整。
长期尿酸控制目标应维持在300-360微摩尔每升，痛风石患者需降至300微摩尔每升以下。治疗期间需定期监测肝肾功能及尿酸水平，警惕别嘌醇超敏反应、苯溴马隆肝毒性等不良反应。无论是否用药，患者均应保持低嘌呤饮食，避免脱水、寒冷刺激等诱发因素，关节急性发作时可局部冰敷缓解疼痛。建议建立尿酸管理档案，由风湿免疫科或内分泌科医生评估个体化治疗方案。
