大肚腩不一定有脂肪肝，但腹型肥胖是脂肪肝的重要风险因素之一。脂肪肝的发生与内脏脂肪堆积、代谢异常等多种机制相关，而大肚腩仅提示腹部脂肪过多。
腹型肥胖者内脏脂肪容易沉积在肝脏，导致肝细胞脂肪变性。长期高热量饮食、缺乏运动等因素会加重脂肪堆积，进而可能发展为非酒精性脂肪性肝病。这类人群通常伴随胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题，体检时超声检查可发现肝脏回声增强等脂肪肝特征性表现。
部分大肚腩人群可能因遗传因素或皮下脂肪分布为主，肝脏未出现明显脂肪浸润。这类情况需结合肝功能检测、肝脏弹性成像等进一步评估。酒精滥用、药物性肝损伤等也可能单独引发脂肪肝，与腹部肥胖无直接关联。
建议腹围超过90厘米的男性和85厘米的女性定期筛查肝功能与肝脏超声。控制精制碳水摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动，有助于减少内脏脂肪。若已确诊脂肪肝，需在医生指导下进行综合代谢管理。
