激光祛斑通常安全有效，但存在一定失败风险。失败可能由操作不当、设备差异、术后护理不足、个体差异或斑块性质特殊等原因引起。
激光祛斑失败常见表现为色素沉着异常、红斑持续不退或祛斑效果不明显。操作不规范可能导致能量控制失衡，例如波长选择错误或光斑重叠不当，可能灼伤皮肤或刺激黑色素再生。老旧设备因冷却系统不足易造成热损伤，而新型皮秒激光虽精度高但对操作者技术要求更严格。术后未严格防晒可能引发反黑现象，尤其黄褐斑患者紫外线敏感度更高。瘢痕体质者可能出现增生性瘢痕，深层太田痣等真皮斑需多次治疗才能见效。部分顽固性咖啡斑存在治疗抵抗现象，需联合其他光疗手段。
特殊情况下可能出现罕见并发症。白癜风患者进行激光治疗可能诱发同形反应，导致白斑扩散。光敏性皮炎患者术后易出现持续性水肿和瘙痒。正在服用异维A酸等光敏药物的人群，皮肤修复能力下降可能导致色素脱失。先天性黑色素细胞痣误判为普通色斑进行治疗，存在恶变风险。极少见情况下，能量过高可能造成永久性皮肤纹理改变。
建议选择正规医疗机构进行皮肤检测，术后严格遵循医嘱做好保湿防晒。治疗间隔需保持4-8周，顽固性色斑建议配合口服氨甲环酸片等辅助药物。出现水疱或结痂时避免抓挠，可外用重组人表皮生长因子凝胶促进修复。治疗前停用光敏性药物2周，瘢痕体质者优先考虑低能量多次治疗方案。治疗后1周内避免使用含果酸护肤品，出现异常色素沉着时可外用氢醌乳膏改善。
