潜江市城镇职工基本医疗保险政策问答

一、大病保险的起付标准及赔付比例分别是多少？

大病保险起付标准为6000元。一个保险年度内，符合大病保险保障范围内的个人负担合规医疗费用累计计算、分段报销、按次结算。累计金额在6千元以上3万元（含）以下部分赔付85%；3万元以上10万元（含）以下部分赔付90%；10万元以上部分赔付95%。一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。

二、大病保险的年度最高支付限额是多少？

城镇职工大病保险年度最高支付限额为50万元/人。

三、城镇职工意外伤害保险筹资标准是多少？

2021年度意外伤害保险筹资标准39元/人。从职工医保基金中划转，个人无需缴费。

四、意外伤害的赔付比例及年度限额分别是多少？

解答图片对符合赔付条件的意外伤害产生的住院费用，参照职工医保住院报销比例进行赔付，年度限额为30000元/人。

五、如何获得意外伤害赔付？

参保患者发生意外伤害后住院治疗的，需在3日内报备（报备电话0728-6246588、17786520805）并填写职工意外伤害申请表。

经核查符合赔付条件的意外伤害，患者或家属凭住院整套病案、医疗费用总清单、住院发票原件、患者本人身份证明和银行卡到市医疗保障服务中心意外伤害窗口办理赔付手续。