结肠扭转一定要手术治疗吗？乙状结肠扭转可以通过非手术治疗

一、非手术治疗

乙状结肠扭转通常可以通过非手术治疗，主要适用于发病初期，但在盲肠扭转和结肠扭转晚期可疑有肠坏死时，禁止使用。高压盐水灌肠和钡灌肠是通过灌肠时逐渐加压扩张扭转狭窄的肠道，缓解梗阻，如气体和粪便排出、腹胀消失、腹痛缓解等。

纤维结肠镜检查减压复位是另一种有效的非手术治疗方法。纤维内镜检查可以通过腔进入镜子，直接观察肠道扭转的位置。如果发现粘膜出血、溃疡、炎症水肿或脓液，继续进入镜子容易出现肠穿孔；如果没有上述肠壁坏死，可以慢慢插入梗阻，通过结肠镜检查将软导管放入扭转环，排出大量气体和粪便，扭转自行恢复，症状改善。

应该注意在插管的全过程中要缓慢轻柔，循腔进镜，不能用力过猛和盲插，置入的软导管可以保留2～三天。这样可以在短时间内减少复发，还可以观察粪便的性质，判断无肠坏死。

虽然非手术治疗的成功率高达76%～92%的死亡率和并发症低于手术治疗，但扭转的病理机制尚未得到解决，因此治疗后复发率高达57%。关于非手术治疗的长期结果仍存在争议。一些学者认为，除非患者有手术禁忌证，否则应积极准备全身和肠道，选择手术治疗以缓解扭转的原因。

二、手术治疗

非手术治疗失败或肠坏死应积极进行手术治疗，部分患者反复出现乙状结肠扭转梗阻，一旦诊断也可立即进行手术治疗。手术应根据肠道和腹部污染采取不同的手术方法。

1.如果手术复位后肠道血液运输良好，游离肠环可固定缝合，如乙状结肠腹壁固定、乙状结肠系膜固定、乙状结肠横结肠固定、乙状结肠结肠折叠侧腹膜外固定、盲肠侧腹壁固定等。这些手术并发症少，操作简单，术前或术中可通过直肠肛门减压，可显著降低复发率。

2.当发现结肠坏死或穿孔，腹部污染严重，或患者长期无法忍受手术时，可将坏死肠段切除后进行近端造口，远端封闭在造口下，二期手术一致。这种手术可以减少吻合瘘引起的腹部感染。

3.术中切除坏死肠段后，如果腹部污染轻，肠道水肿不严重，可以在第一阶段进行一致，但肠瘘发生时死亡率会增加。一些学者在无肠坏死的情况下进行了肠切除术和肠吻合术，认为死亡率不高，没有复发。近年来，一些人在腹腔镜小切口下切除了乙状结肠，创伤小，恢复快，随访无复发。

术中注意不要先复位坏死肠段的切除，以免毒素和细菌进入血液。逆行静脉血栓形成会导致转的肠道坏死，术中应彻底切除。对于巨结肠和乙状结肠扭转，最好切除所有扩张的结肠，因为单纯乙状结肠环切除复发率高。

结肠扭转应按照肠梗阻、禁食、胃肠减压、抗炎、抗休克的治疗原则，加强全身支持治疗。注意密切观察，有时病情变化迅速；及时手术，准备充分；注意并发症的发生，积极治疗。