淳安县男科医院

阴茎癌应在病理确认后开始治疗，以避免不必要的疼痛和精神创伤。治疗计划的制定必须基于组织类型、病理分类、临床分期付款和患者的整体情况。一旦诊断明确，手术治疗、放疗和化学治疗作为手术的辅助措施，对提高率和生存率有一定的作用。

1、手术治疗

包括原发性癌肿手术和腹股沟淋巴结手术。

(1)阴茎局部切除术:阴茎癌浸润生长，局部切除复发率高达25%～45%，必须慎重选择。仅适用于:

①仅限于包皮癌肿，可简单地进行包皮环切术；

②外生疣块癌肿位于阴茎头，直径小于0.7cm，未浸润阴茎海绵体；

③疣状癌位于阴茎头，基底不超过阴茎头半径。

切除范围应距癌肿边缘0.5cm，深切至阴茎海绵体。切除标本必须经过全面的病理检查，尤其是边缘。如果切除不，必须改为阴茎部分切除。局部切除患者必须定期随访。

(2)阴茎部分切除术:治疗阴茎癌原发灶效果肯定，常用。适用于:

①位于阴茎头、包皮、冠状沟和阴茎体的远端Ⅰ-Ⅱ期阴茎癌；

②侵入阴茎体Ⅲ阴茎癌期间，阴茎海绵体残留超过3cm后，距肿瘤近缘2cm切除。

如果是年轻患者，阴茎海绵体残留2.5cm，也可以进行阴茎部分切除术，但大部分阴囊需要切除，阴茎尿道成形术可以用阴囊皮肤进行。

(3)阴茎全切除术加尿道会阴造口术:

①癌症较大，侵入阴茎体，癌症近端正常阴茎海绵体不足3cm；

②组织学Ⅲ-Ⅳ内生浸润性癌肿；

③术后阴茎部分切除残端复发者；

④临床Ⅲ-Ⅳ阴茎根部浸润不明显者；

⑤尿道受累导致排尿不畅、梗阻或并发尿道瘘；

⑥阴茎体内癌肿，大多恶性程度较高，即使癌肿较小，也应进行阴茎全切除术。

阴茎海绵体脚被切除在耻骨上支附近，阴茎海绵体、阴茎皮肤和阴茎根部周围的所有软组织都被切除。

（4）腹股沟淋巴结清洗：阴茎癌首先通过淋巴转移到腹股沟淋巴结，正确处理腹股沟淋巴结是提高率的关键。但应灵活掌握手术适应症、手术时间和手术范围。腹股沟淋巴结清洗应分期进行，好在阴茎原发性癌症切除术后2分钟进行～3周。在此期间，抗生素的应用可以减少或避免伤口感染。只有少数局部感染不严重的人可以在一期内进行手术。

2、放射治疗

阴茎癌放射治疗具有保持阴茎完整、患者疼痛小等优点。放射治疗的指征是：

①原发性癌肿位于阴茎头部，直径<2cm，无腹股沟淋巴结转移者；

②癌肿为外生疣块，浸润阴茎筋膜浅层；

③组织学癌细胞分化较低的癌肿对放射治疗敏感；

④年轻患者，尤其是拒绝手术的患者；

⑤腹股沟淋巴结转移者术前后放射治疗可提高率；

⑥晚期患者可缓解症状，延长寿命。

阴茎癌的放射治疗应根据癌症的大小和渗透程度选择不同能量的常规X线治疗：腹股沟淋巴结转移采用60Co治疗，一般采用预防性照射；阴茎照射范围取决于病变的大小，一般超过病变1～行部或全阴茎照射2cm。腹股沟的照射应包括区域淋巴结，照射剂量为60Gy(6周内30次)。5年放射治疗生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可达，Ⅲ病例降至31%

3、化学药物治疗

化学药物治疗适用于晚期不能手术的病例。并配合手术和放疗。过去常用的抗癌药物有氟尿嘧啶和环磷酰胺，但效果不好。目前认为甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素的联合应用效果较好，也有人用顺铂治疗。

阴茎癌无两侧腹股沟淋巴结转移者，经手术治疗，治疗愈率为90%，现有淋巴结转移者，5年生存率为19～38%。此外，年轻病例、癌症转移早、预后差。