不孕症诊断：正常性生活一年但未怀孕的夫妇

发病率：约10～15%

不孕原因：器质性、内分泌性、免疫性？、精神、器质性病变等

1、阴道：先天性无阴道、阴道纵隔、疤痕、阴道炎

宫颈:先天性畸形、息肉、肌瘤、宫颈炎(糜烂)

子宫:先天性畸形(单角子宫、双角子宫、子宫纵隔)、肌瘤、内膜炎(细菌性，STD、TB等）、内膜复合或非典型增生

输卵管：炎症、堵塞、积水、粘连

卵巢：先天性发育异常、肿瘤、放疗或化疗

2.内分泌因素；

PCOS、高泌乳素血症、黄体不足、低促性腺激素、高促性腺激素、单纯无排卵

3.免疫因素：

子宫内膜异位症、抗精子抗体(与不孕症的关系尚未得到认可和澄清)、着床及早期妊娠障碍(抗胎盘免疫反应，反复自然流产)先兆子痫

4.精神因素：

精神紧张导致肾上腺素分泌增加，下丘脑促性腺激素系统影响排卵

卵巢周围的独立神经末梢直接控制卵巢的卵泡大小、激素分泌和排卵

精神紧张，自主神经兴奋，影响输卵管收缩和卵细胞运输

不育的检查

1.病史:年龄、月经、生育史、性生活、既往史、手术史等

2.体检和妇科检查：特别注意多毛和泌乳

3.BBT：睡眠6～8小时后，舌下含表5分钟，无干扰。

目的：了解是否有黄体和黄体功能，是否有排卵和估计排卵日期，正常黄体期12～16天，黄体期天数不足，黄体期上升幅度不足，黄体期上升速度快，黄体期上升速度慢，黄体期体温高，早孕

4.丈夫精液检查(正常值)：

精子密度为2ml-7ml×106/ml，液化时间：<PH值为30分钟：7.0～8.0。精液颜色：透明灰白，浅蓝色或黄白色。活率：>50%。快速直线运动:>快速+慢速直线运动25%：>50%

5.输卵管检查：

通液:如果没有阻力和回流，至少可以诊断一侧卵管通畅，无法判断是否有病变和粘连

子宫输卵管造影：了解宫腔和卵管腔的情况和粘连，但不能解决

腹腔镜检查：观察盆腔的具体情况，部分解决问题，但看不到宫腔和卵管腔

促排卵治疗：

15%的育龄夫妇有妊娠障碍，40%的女性不孕症是无排卵或稀发性排卵

诱导排卵：诱导优势卵泡发育，然后排卵，争取自然妊娠。70%的单纯排卵障碍患者在反复诱导排卵治疗后可以获得健康的儿童

常用药物诱导排卵：

1.舒经酚(克罗米芬)：排卵率70-75%，妊娠率20-30%

用法:月经第五天起每天服用克罗米酚500克罗米酚～150毫克，共5天；需要逐步增加量。只有当每一剂量真的无效时，才能加量。克罗米酚延长法仍无效，即从月经第五天起服用克罗米酚150mg，监测卵泡至大卵泡直径为1.8-2.2cm的HCG5000-10000IU肌肉注射，经济困难或无条件无法监测。用药3～6个月停用。肌肉注射HCG36小时IUI或指导同房。如果第16天未来月经，可以检查尿HCG是否怀孕。雌激素或FSH或HMG可根据情况诱导排卵。

2、促性腺激素：HMG(含FSH和LH)，FSH

FSH促排卵适应症：使用CC无效或35岁以上的单纯无排卵者和PCOS

用法：©正常月经第二～四天晨抽血检查FSH，LH，E2，P，HCG，阴道超声及PRL

©用FSH37.5～75IU，用药第四天复查E2和阴道超声，然后每隔2次～三天复查。根据卵泡反应增加或减少FSH用量

HMG诱导排卵适应症：垂体闭经

第二个月经是由人工周期诱导的～四天晨抽血检查FSH，LH，E2，P，阴道超声

HMG75IU，用药第五天复查E2和阴道超声，然后每隔1次～三天复查。根据卵泡反应增加或减少HMG剂量

常见的不孕原因

：1.女性因素:1)输卵管因素:输卵管炎症、粘连、堵塞、积水等。2)排卵障碍:内分泌紊乱、卵巢病变、垂体疾病、下丘脑损伤、甲状腺或肾上腺轴功能异常。3)宫颈和子宫因素:炎症、粘液功能异常、宫颈免疫功能异常、宫腔粘连、内膜息肉、子宫肌瘤等。4)外阴阴道:发育异常或后天机械损伤引起疤痕狭窄、阴道炎等。

2.男性因素：1）精子生成障碍：精索静脉曲张、睾丸炎、生殖道感染、隐睾、睾丸发育不全、致癌、化疗、酒精中毒等物理化学因素导致精子减少或无精子症。2）精子运输障碍：输精管阻塞、缺乏、精囊缺乏等，阳痿、逆行射精、无射精。3）精子异常：顶体反应异常。

3.免疫因素：抗精子抗体的存在。

4.双方的精神心理因素:渴望怀孕。

5.原因不明。

治疗：

输卵管因素：通液或重建手术。

2.排卵障碍:克罗米芬促排卵。HMG、FSH、溴隐亭、GNRH等

3.子宫、宫颈、外阴阴道因素：对病变，采用不同的手术或药物。

4.免疫因素：避免抗原刺激和免疫抑制治疗，人工授精。

5.男性因素：少精子可用于药物或手术，辅助生殖技术无效，精子可用于无精子睾丸活检辅助生殖。

常见的辅助生殖技术：

1.人工授精:主要适应症:1)男性弱精子、液化异常、性功能障碍、畸形；2)宫颈因素；3)生殖道畸形和心理因素导致性交失败；4)免疫性不孕；5)不明原因性不孕。

2.试管婴儿:主要适应症:女性各种因素引起的配子输送障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症；男性弱精子症；不明原因不孕；免疫性不孕。