膝过伸——偏瘫患者行走的拦路虎

在康复治疗大厅里常听到患者或家属们和治疗师沟通一个问题，问题的主角就是“膝过伸”这个拦路虎。膝过伸的出现不仅仅影响康复训练，而且长此以往极有可能造成膝关节新的病变。

脑卒中后常常出现步行能力的丧失或步态异常。虽有部分患者可以恢复一定的步行能力，但约有40%-68%的患者在站立期出现膝过伸现象。

什么是膝过伸

正常情况下，我们认为膝关节的伸膝幅度就是到你完全伸直膝关节为止，此时大腿和小腿呈一条直线。

在这个程度上继续伸膝加大角度，我们就称之为膝过伸。一旦过伸角度＞5°，呈现一种C字形，我们就要引起重视了。（5°之内视为正常）‍

膝过伸出现的原因

具体机制现在还没有特别明确，目前人们普遍认为的膝过伸原因主要有以下几点：

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1、股四头肌肌力不足以支撑体重

2、屈膝肌肌力弱

3、股四头肌高度痉挛，导致不能保持膝关节轻度屈曲

4、小腿三头肌痉挛或挛缩，限制胫骨前移

5、伸髋肌力不足，影响了重心适时前移

6、本体感觉障碍‍

膝过伸的早期预防

1、相对延长患者初次站立训练的时间，同时强化下肢伸屈肌肌力和协调性训练

2、本体感觉再教育训练：早期被动活动健侧模仿——后期患侧主动运动

3、降低下肢伸肌张力：站立斜板（双腿负重过渡到患腿负重），电动起立床训练‍

膝过伸的早期预防

在患者出现膝过伸现象以后，我们首先应该利用一些检查手段对患者的膝关节进行相应的检查，掌握患者目前的情况，再考虑制定康复训练方案。

1、利用绑带固定患侧膝关节进行训练

2、患侧负重上台阶训练

3、膝关节小幅度屈伸训练：坐位下患者患腿伸至水平脚掌始终接触至治疗使大腿内侧，嘱患者进行小幅度的屈膝训练，＜15°为宜

4、斜坡训练：在确保患者情况下，嘱患者练习下斜坡‍。

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