北京恩生堂刘家窑中医医院

下肢静脉血栓形成的病因、症状、诊断及相关治疗

静脉血栓形成的三个主要原因是血流滞缓、血凝高、血管壁损伤。

血瘀的原因是什么？

长时间卧床、创伤或骨折、大手术、妊娠、分娩、长途乘车或长时间坐飞机，或长时间坐蹲等。上述原因可能导致血流缓慢和停滞，从而促进下肢深静脉血栓形成的形成。

例如，下肢骨折后，受影响的肢体由石膏或其他固定方法制动，活动有限，小腿肌肉不能正常发挥管状作用，血流缓慢，瘀伤，下肢深静脉血栓形成的发病率较高。

手术是下肢深静脉血栓形成的重要原因。较大的手术也与血流缓慢和瘀伤密切相关。在手术过程中，由于长期仰卧麻醉，下肢肌肉完全瘫痪，失去正常收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；手术后，由于刀口疼痛，患者长期卧床、半坐或侧卧，下肢肌肉松弛，减缓下肢深静脉血流，为血栓形成创造条件。

女性产后也是下肢深静脉血栓形成的常见原因。早在明代，王肯堂就指出，女性产后“腰部肿胀，腿部特别肿胀，这种瘀血停留在经络……”.

除上述原因外，由于人体解剖学和生理学的特殊性，解剖学的原因也可能是血流缓慢。例如，左髂静脉在解剖学上骑行右髂动脉，远侧静脉血回流相对较慢。深静脉血栓形成经常发生在手术后、骨折和产后，其中慢血流是一个重要因素，大多数临床患者发生在左下肢。此外，静脉瓣膜袋和腓肠肌静脉窦也是导致血流缓慢的因素。

其次，血液高凝的原因

通常，如创伤、术后、大面积烧伤、妊娠和产后。可以看出，血小板增加，附着力增强。术后几天，血小板比正常高2-3倍。血小板对胶原纤维有很强的亲和力。当静脉内膜受损时，血小板迅速聚集并粘附在受损部位，释放凝血因子。这些凝血因子参与血液循环，改变血液成分，使血液处于高凝状态，为血栓形成创造条件。

此外，血小板的增加和血小板中合成的血栓素的增加对促进血小板的聚集和收缩血管有很强的作用。因此，血栓形成的生物效应无法消除，终形成血栓形成。此外，创伤和大面积烧伤也会增加血液凝固，因为严重的失血和脱水会导致血液浓缩。长期服用避孕药也会增加血液中的凝固因子和抗凝酶Ⅲ导致血栓形成活性下降。

据国外报道，女性口服避孕药的静脉血栓形成率是正常人的5倍。各种恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝血因子，也会导致高血凝。据报道，肿瘤手术后下肢深静脉血栓形成率高达40.9%。

静脉壁损伤的原因是什么？

当静脉壁受到任何因素的影响时。)，静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原蛋白暴露，血小板聚集，释放许多生物活性物质。这些物质还可以加剧血小板的聚集，有利于血栓形成。简而言之，当静脉壁受损时，会导致局部血小板粘附、聚集、纤维蛋白和血细胞沉积，终形成血栓形成。

机械损伤1

静脉局部挫伤、撕裂、骨折、碎片刺伤等机械损伤可诱发静脉血栓形成。如股骨干骨折损伤股静脉、股颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折损伤髂总静脉等，可并发形成下肢深静脉血栓形成。静脉血栓形成通常可以并发，如深静脉瓣膜修复、静脉转移、静脉段移植等直接涉及静脉手术。反复穿刺静脉或在静脉内留置输液导管，静脉血栓形成也可以并发。据有关报道，静脉或静脉内膜损伤患者120例，分别是静脉切除术和大静脉切除术。

2.化学损伤

大量高渗葡萄糖液、各种刺激性抗生素静脉输注、抗癌药物和造影剂。能不同程度地刺激静脉内膜，损伤内皮细胞，诱发静脉血栓形成。

感染性损伤3.

细菌性血液感染也可诱发静脉血栓形成。如产前、产后盆腔充血、感染、子宫内膜炎等感染均可引起静脉血栓形成。

4.其他病因

例如，肥胖和抗火蛋白C。下肢深静脉血栓形成的患者多为中年以上，老年人发病率特别高，儿童几乎没有这种疾病。老年人高血凝可能是一种生理疾病，患有恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等容易凝结的血液疾病，是静脉血栓形成的重要因素。其次，老年人静脉逐渐老化，这也是下肢深静脉血栓形成的原因。也有报道称，抗凝因子缺陷是静脉血栓形成的主要原因。这种疾病可能与传播有关。

下肢静脉血栓形成-症状体征

临床症状

这种疾病的常见临床表现是一侧肢体突然肿胀，下肢静脉血栓形成，患者局部疼痛，行走加重。轻度患者只感到局部沉重，站立时有症状。加重体检具有以下特点：①患肢肿胀和肿胀的发展程度必须每天用卷带尺准确测量，并与健康侧下肢进行比较。仅仅依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对深静脉血栓形成的诊断具有很高的价值，严重的小腿肿胀往往会增加组织张力。②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下股静脉；③当Homans征急剧弯曲足向背侧时，会引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓形成时，Homans征通常呈阳性。这是由腓肠肌和比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血液全静脉引起的；④浅静脉曲张深静脉阻塞可导致浅静脉曲张，可导致浅静脉曲张，可导致浅静脉曲张。

同时，根据静脉血栓形成的不同部位，可出现各种临床表现，如下：

1.小腿深静脉血栓形成。虽然小腿深静脉是术后容易形成血栓形成的部位，但有时会出现漏诊的常见症状，如小腿疼痛和压痛，小腿轻微肿胀或肿胀不明显。Homans阳性浅静脉压通常是正常的。

2.股静脉血栓形成，大部分股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓形成，但少数股静脉血栓形成也可单独存在于内收肌管部位，腋窝和小腿深处有压痛。患侧小腿和脚踝经常出现轻度水肿，患肢静脉压力强，增加2。～三倍，Homans征阳或阴性。

3.髂股静脉血栓形成，大部分髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓形成，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌症患者。左下肢的深静脉比右下肢多2个～3倍，这可能是由于左髂总静脉行径较长，左髂总静脉腔受右髂总动脉压迫。偶尔，先天性网状畸形可能是由于左髂总静脉与下腔静脉的交界处。

诊断

本病的诊断要点主要有以下几点：

常见于产后盆腔手术后晚期癌症昏迷或长期卧床的患者；

急性患肢肿胀、硬痛活动后加重常伴有快速发热脉；

3.血栓压痛可询问索状物血栓远侧四肢，或整个四肢肿胀的皮肤呈蓝紫色，皮肤温度下降，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或静脉坏疽血栓延伸至下腔静脉时，下肢、臀部、下腹和外生1殖1器明显水肿。小腿肌肉静脉丛中的Homans征和Neuhof呈阳性；

深静脉血栓形成后的综合征分为：①血液倒灌是周围类型的主要类型②以血液回流障碍为主的中央型③混合型既有血液倒灌，又有回流障碍；

肺栓塞可由血栓脱落引起；

6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声和静脉血流图检查有助于诊断静脉造影。

完