北京恩生堂刘家窑中医医院

必须明确的是，冠心病心绞痛有时是牙痛的首发症状，严重的牙痛可诱发心绞痛，意外拔牙也可导致心绞痛、心肌梗死的发生。一般认为，冠心病患者应在拔牙前咨询心脏病医生。只要他们掌握了证据，绝大多数冠心病和心肌梗死患者都可以在严格的心脏监测下拔牙，但应注意以下问题：

1、拔牙前，冠心病心绞痛患者必须积极治疗冠心病，等病情稳定后再拔牙。

2、拔牙前，应在医生的指导下适当服用镇静剂，使患者能够充分休息。

3、不得空腹或饭后拔牙

4、拔牙时，冠心病患者应提醒牙医自己的冠心病、心肌梗死病史，尽量不要使用肾上腺素，可选择利多卡因麻醉，以免引起心率增加，诱发心绞痛和心律失常。

5、麻醉要熟练，动作要温和，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免引起精神紧张和心绞痛。

6、如无特殊情况，应分期分批拔除病牙.

7、拔牙前可服用长期消除心痛，并准备抗心绞痛药物。必要时，口腔医生应与心内科医生密切合作，并在心电图监测下拔牙。

有下列情况者不应拔牙：近期心绞痛频发；半年内有心肌梗死史者；近期有心力衰竭；有严重心律失常者。

心肌梗死患者应在梗死1~2年后进行手术。如果手术紧急，好推迟到病后3个月。此外，应根据手术的大小和病情的严重程度作出紧急决定。如有必要，应咨询内科医生。