一外眼病

1、麦粒肿

诊断要点：

眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性

治疗：

（3）可伴房水闪光（），前房积脓

鉴别诊断：

（1）眼内炎：虽然可以同时伴有前房积脓，但是必定有玻璃体炎症甚至脓肿形成。伴有前房积脓的角膜溃疡如被误诊为眼内炎将有可能在作玻璃体注药时把结膜囊内菌群引入眼内。因此，如果角膜/晶体混浊而看不清玻璃体，应作B超了解后节状况。

（2）根据外伤史，接触镜佩戴史，病程，溃疡形态初步判断病原体类型。应作溃疡刮片及培养明确病原体。此项检查好在用药之前进行，外院结果仅供参考。在病原体不明时，慎用激素。怀疑为真菌感染者禁用激素。

治疗：

（1）根据培养和药敏结果选择用药，以局部用药为主。

（2）刮片如有大量中性粒细胞提示有化脓性炎症，细菌和真菌感染可能性大。

（3）5％碘酊烧灼溃疡面对化脓性病灶具有良好的清创效果Qd-Qod。注明溃疡直径，并以图示说明。

（4）常用药物：细菌感染：托百士，泰利必妥，海伦，Q30’-Q2h夜间涂抗生素眼膏。e.g.托百士，泰利必妥眼膏，金霉素眼膏，红霉素眼膏。真菌感染：特比萘芬Qh,那他真Qh，氟康唑Qh，0.06％尼泊金。抗病毒药物：ACF/ACF-T眼水，无环鸟苷眼水，结膜下注射0.2％阿糖胞苷（C.A.）0.5ml。

（5）如穿孔或接近穿孔，应向患者说明有手术可能，做好术前准备。尽早请角膜专科会诊。

四、急性前葡萄膜炎

诊断要点：1）混合充血，KP、闪光阳性2）可伴虹膜后粘连

治疗：

1）1％阿托品眼膏Qd-Tid，复方托品酰胺Tid

2）激素眼水频点e.g.百力特Q5’×6次，而后改为Qh

3）非甾体抗炎药e.g.布洛芬0.2tid，普南扑灵Qid

4）如为双侧或全葡萄膜炎，除外激素使用禁忌症之后，口服强的松1mg/kg，Qd（晨起8点顿服），同时开保护胃粘膜药物e.g.信法丁20mgBid

5）如有虹膜前粘连，在粘连与非粘连交界的相应部位给予结膜下注射混合散瞳剂0.2-0.3ml

6）查找病因

五、青光眼

青光眼急性发作是急诊经常遇到的一类疾病。首先必须测量眼压。显著升高者便大致可确定存在青光眼急性发作。如老年患者，周边前房浅，角膜水肿多为急性闭角型青光眼。周边前房浅，不伴“三联征”再结合病程长短要考虑慢性闭角型青光眼可能。年轻患者眼压突然升高，伴少量灰白KP者应注意青睫综合征。

周边前房深，有虹膜新生血管者，可能为新生血管性青光眼。要考虑可能的病因，如视网膜静脉阻塞，Eale’s病。此外应询问外伤史，手术史及除外葡萄膜炎继发青光眼。以急性闭角型青光眼为例简要说明青光眼急性发作的常规处理。在临床工作中，应结合发病原因，房水流出阻塞部位采用相应治疗措施。

1、球后注射4％普鲁卡因2mlst眼球按摩30分钟。

2、Diamox0.25w201#tid,2#stS.B.0.5w20。

3、50％甘油盐水120ml/P.O.st。

4、20％甘露醇5-10ml/kg/ivdripst。

5、2％匹罗卡品眼水10ml/Q10’w2小时，之后改为Q2h2％匹罗卡品眼膏2g/QN6.0.5％噻吗心安滴眼液bid氟庆水10ml/tid治疗开始2小时后再次测眼压，如仍高于40mmHg,可行前房穿刺术。术前交代：暂时降眼压，仍需再次手术，出血感染可能。如为次发作，可考虑周边虹膜切除术。