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从虚滞毒谈间质性肺病的中医治疗

时间:2023.06.12 15:43 作者:长春呼吸病医院

肺纤维化其病位在肺、肾,病性为本虚标实,病机涉及虚、滞、毒三个方面。

1、虚

祖国医学认为,人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相关。肺主气、司呼吸,呼吸固然是肺的功能,其中呼气是靠肺的宣发作用,吸气是靠肺肃降作用,但是吸气的降纳,必需得到肾的摄纳作用的帮助,才能很好地完成,如何梦瑶生动地指出“气根于肾,亦归于肾,故肾纳气,其息深深”和林佩琴指出“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和”都表明呼吸运动也依赖肾的功能正常。原因已明或未明的致病因子侵入人体,留滞肺内,损害肺脏,造成肺气亏虚,令气失所主,在脏腑则为短气、喘促、咳嗽,在肌表则为易感冒;肺病虚损,病夯及肾,则肾气虚弱,不能纳气归元,气浮逆于上,则为喘促,动则尤甚。

病毒入侵,痰瘀互结造成肺纤维化。:治当补肾纳气,但“久病已入血络兼之辛香刚燥,决不可用”,宜“通血络润补,勿投燥热劫液”,治宜“辛甘润温之补”,如巴戟天、黄芪、寄生、紫河车、补骨脂等品。

2、滞

肺纤维化主要因为邪毒入络及因肺肾功能失调致痰、瘀等病理产物阻于肺络,从而产生一系列的病理变化。肺主行水,为水之上源,在水液代谢过程中,继“脾气散精”之后,有“通调水道,下输膀胱”的作用,若肺气亏虚,津气散布失调,潴为痰饮;肺主治节、朝百脉,助心脉而行血,若肺气不足,“肺中之血留止”,产生瘀血。肾藏精,精生髓,髓生血,阴精亏虚,生化乏源,或阳气亏虚则血液运行无力,可导致血瘀;肾者,水脏,主津液”,具有蒸化水液,分清泌浊之功能,肾虚气化无权,水液停而为痰饮。,正如叶天士所言“经年累目,外邪留著,气血皆伤,败瘀凝痰,混处经络”。

痰瘀阻滞则为胸闷、气短、面暗唇紫舌质紫暗等;流注关节则可形成杵状指。肺纤维化乃宿疾久病,肺络中痰瘀沉锢,

或经年累月、外邪留滞,气血皆伤,其化为败血凝痰,混处经络,已不是一般草木之品所能取效,反易使正气耗散而病邪日益钢结,当辛以通络,破血逐痰,如三菱、莪术、半夏、南星之属。甚以飞者升,走者降,动迅速,追拔沉混气血之邪的虫类如全蝎、蜈蚣、鳖虫等以搜邪剔络。

3、毒

元气发于肾,通行全身,为脏腑经脉生理活动的原动力。卫气根于原气,有防御外邪攻击的作用,肺纤维化者先天肾气亏虚,再加上激素和免疫抑制剂的使用,损伤机体免疫力,导致外邪入侵,临床上多以风温热毒之邪多见。与体内的痰瘀交结,蕴久化热,使病情加重,而出现咳嗽,咳痰,发热等。

临味上,肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重,甚主成为致死的主要诱因。应当积极抗病毒治疔,而许多清热解毒的中药其有较强的抗病毒的作用,如板蓝根、金银花、连翘、大青叶、半枝莲、鱼腥草等可选用之。

总之,由于肺纤维化病机复杂,既有肺肾之气亏虚,又有邪毒羁留,痰、瘀交结,实难采用单一的治法,必须以辨病与辨证、宏观与微观相结台的方法来认识本病,针对其病机,融补肾纳气、化痰逐瘀、清热解毒等多种治法于一炉,随证加减。

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