成都宝芝堂中医馆

案例分享：一个刚大学毕业的二十几岁的小伙子，去年诊断恶性程度非常高的的淋巴瘤，已经经过多次化疗。入住我们科时呼吸衰竭，需要用呼吸机辅助呼吸，经过5天的治疗病情持续恶化，家属已经萌生了放弃的想法。这样的病人还需要积极抢救吗?

我和家属充分沟通后决定需要对患者再评估，我们带着转运呼吸机，和家属冒着巨大风险给患者再做了一次CT，结合患者病情，考虑患者肺部感染是临床较为少见的卡氏肺孢子虫肺炎，给予了复方新诺明治疗，患者病情很快得以控制，几十块钱的药救了这个年轻的生命。该患者胸部CT（2月13日），该患者胸部CT（2月22号），由此看来，有些病情严重的危重肿瘤患者入住ICU还是存在一线生机的。

那么究竟哪些肿瘤患者需要到ICU治疗呢?

常规来讲，需要入住ICU的肿瘤患者一部分是术后需要严密监护术后并发症的患者。肿瘤手术相对复杂、时间长，尤其是高龄患者，术前合并症多，所以术后需要进入重症监护病房，让围手术期更，帮助患者能渡过手术的难关。

另一部分是肿瘤治疗期间需要严密监测或需要短期各种器官生命支持的肿瘤患者。比如头颈部淋巴瘤患者，带着气管插管在ICU进行化疗;各种肿瘤危急重症，如肿瘤治疗期间出现白细胞减少、发热、感染、呼吸功能不全、急性肾功能不全的患者;以及经过几天或短期的ICU治疗就有可能康复的合并急性可逆性疾病的患者。

还有一部分让家属纠结，使医生难以判断预后的患者，到底入住ICU能不能获益?

就像我前面提到的两个病例，按照一般原则判断，似乎入住ICU已没有必要，但是后患者却恢复出院。因此面对这样的重症肿瘤患者时，我们需要告知家属根据国内外肿瘤医院ICU的经验，当无法判明这个危重肿瘤患者的预后时，可以在入住ICU后至少经过3-7天的积极治疗，并且非常重要的是在这个过程中医生要积极动态评估患者，治疗好转可以继续积极治疗，若评估治疗无效则应及时告知家属选择临终关怀。

美国著名的重症医学杂志（CriticalCareMedicine）曾经发表过这样一篇文章，标题是——您永远不知道，您的这个（肿瘤）病人会给您怎样的惊奇!是的，在面对危重肿瘤患者时，即使患者病情非常危重，也不要轻言放弃，患者若有机会入住ICU，应尽量在ICU接受至少3天的全力救治，然后根据患者病情进行评估。