成都宝芝堂中医馆

脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6％-10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。脊柱肿瘤的早期诊断非常重要，因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状，并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。

出现症状可能是下列一种或几种原因造成的：

1、椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织；

2、压迫或侵入邻近神经根；

3、椎体破坏继发病理骨折；

4、病理骨折后出现脊柱不稳定，特别是并发后侧附件溶骨性破坏时；

5、脊髓受压。

背痛是脊柱转移瘤患者常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。

1、与肿瘤有关的疼痛：主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。应用小剂量的激素（如每天12mg地塞米松）对这种疼痛有效。用放射或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。

2、机械性疼痛：源于脊柱的结构异常，如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的，坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外，若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形，卧位时会伴发严重疼痛，患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效，可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天，如果肿瘤没有侵犯后侧附件，疼痛一般可在数天后缓解。

目前，对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。

对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法：化疗、放疗和手术。内外科治疗转移瘤的目标都是大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立，则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。

一、疾病检查

1、电子计算机断层扫描（CT）：对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查。它能清晰显示骶髂关节间隙，便于测定关节间隙有无增宽，狭窄，强直或部分强直有独到之处。

2、磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）用SPECT检查：发现38％的炎性下背痛存在骶髂关节炎，而机械原因组无此发现。MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高。炎性下背痛者58％和机械性下背痛者17％的患者存在骶髂关节炎。因此研究者认为MRI和sPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗

二、鉴别诊断

1、脊柱肿瘤多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等情况出现，也可偶然体检发现。

2、脊椎化脓性炎症：发病前，病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高，中毒症状明显，受累部疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

3、退变性脊椎病变：椎间盘、韧带突入椎管引起脊髓和神经受压。中年以后脊柱退行变的影像学征象几乎都存在，与脊髓肿瘤的鉴别诊断要靠细致的神经系统评价，辅助以影像学检查

4、脊柱结核：多有低烧、盗汗等慢性中毒症状，病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘，椎旁寒形脓疡有助于鉴别诊断。

三、疾病并发症

1、切口感染、裂开：一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。

2、脊髓水肿：常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿，治疗以脱水、激素为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。

3、硬脊膜外血肿：椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生，即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，止血。

四、预防护理

1、关注自己的健康，如果感觉身体有麻木、疼痛等症状，应及时与医生沟通，及早做检查确诊。

2、手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射，尽量多使用有线，使用电脑时距荧屏应在一臂之遥，看电视的时间不要太久。

3、养成良好的姿势习惯，注意保暖，防止受风寒侵袭，保护好颈椎、腰椎、胸椎等。

4、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。

5、避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。

6、加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。

7、宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。忌烟酒及辛辣刺激食物、忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物、忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物等。

8、少吸烟喝酒，尽量避免烟酒刺激身体。多运动。

五、病理病因

1、椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织；

2、压迫或侵入邻近神经根；

3、椎体破坏继发病理骨折；

4、病理骨折后出现脊柱不稳定，特别是并发后侧附件溶骨性破坏时；

5、脊髓受压。据报道，广泛转移的癌症患者中约有5％的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降，椎体发生部分塌陷，肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管，这是脊髓或神经根受压常见的原因。

六、预后

1、病变的部位：出现在脊柱不同部位的脊柱恶性肿瘤，于术切除的难易程度不同。下颈段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易，手术切除相对容易进行，相应复发率低。位于上颈段、上胸段脊椎或慨骨区的恶性肿瘤，手术显露相对困难，手术切除相对难以进行，相应复发率较高，预后相对较差。

2、转移瘤侵及的范围：根据脊柱恶性肿瘤导致的脊柱畸形的MRI矢状位分类，属I、E型的脊柱恶性肿瘤，病变尚局限在椎体内，手术切除相对容易，复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤，肿瘤病变已突破椎体界限，手术切除相对复杂，复发率相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤，椎体内骨髓和骨小梁完全为转移瘤所取代，肿瘤进一步发展，浸润破坏累及椎板，手术切除更加困难，复发率较高，预后较差。

3、病理分级：由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及生物学行为的不同，其预后也存在着很大区别。肿瘤恶性程度相对较低，则预后较好；肿瘤的恶性程度相对较高，预后则较差。

4、转移瘤灶的数目：转移瘤的数量及有无合并其他器官转移，对预后影响较大。

5、手术治疗：脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其部位深在、解剖结构复杂、手术难度大，肿瘤的切除常存在一定的危险，所以很难进行性切除。一般认为病段切除，清除肿瘤较为，预后要比刮除植骨术为好。