妊娠期甲减妊娠合并甲减诊治规范一、诊断妊娠期甲状腺功能异常，应建立本单位或地区的血清甲状腺功能指标参考值二、目前可应用2011年美国甲状腺疾病学会（ATA）的正常值早期TSH0.1～2.5mIU/L中期TSH0.2～3.0mIU/L晚期TSH0.3～3.0mIU/L三、甲状腺疾病高危人群：1.甲状腺疾病史、甲状腺手术史、碘131治疗史2.甲状腺疾病家族史3.甲状腺肿大4.甲状腺自身抗体阳性5.有甲减或甲减的症状及临床表现6.I型糖尿病7.其他自身免疫病8.不孕妇女9.曾有头颈部放疗10.肥胖症（BMI大于40）11.30岁以上妇女12.服用胺碘酮治疗，近碘造影剂暴露的妇女13.流产、早产史14.居住在碘缺乏区妇女四、临床甲状腺功能减退症妊娠期临床甲减危害：母亲：流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、剖宫产、产后出血胎儿：早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、神经精神发育异常、胎儿死亡1.妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期参考值上限，FT410mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理3.血清TSH治疗目标：早期TSH0.1～2.5mIU/L中期TSH0.2～3.0mIU/L晚期TSH0.3～3.0mIU/L一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。4.已患临床甲减的妇女计划妊娠，需将TSH控制在妊娠期参考值上限，FT4在正常范围内。2.妊娠期SCH增加不良妊娠结局和后代智力发育损害的风险，但由于证据不足，而对TPOAb阴性者既不反对也不治疗。3.对TPOAb阳性的SCH孕妇建议进行LT4治疗。4.妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标与监测频度与临床甲减相同，可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗5.L-T4起始剂量根据TSH升高程度选择：可以通过以下3种方式估算L-T4的需要量：①妊娠期L-T4的需要量增加30%～50%；②按每公斤体重计算需要量，即每天2.0～2.4μg/kg（非妊娠期为每天1.6～1.8μg/kg）；③根据测得的血清TSH水平判断L-T4的补充剂量。例如血清TSH5～10mU/L，补L-T425～50μg/d；TSH10～20mU/L，补L-T450～75μg/d；TSH＞20mU/L，补L-T475～100μg/d。妊娠期血清TSH的治疗目标值T1期＜2.5mU/L，T2期和T3期＜3.0mU/L；