成都医附大甲状腺医院

【】目的应用腹腔镜作颈部无疤痕甲状腺切除术，探讨术后的美学价值。方法回顾分析我院2010年5月至2011年5月经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺手术病人30例，以及同期传统甲状腺手术病人30例。结果腔镜组不但取得颈部极好的美容效果，与传统手术组相比，术中出血量、以及术后恢复速度均优于传统手术组。手术时间也并不长于传统手术组。结论经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺手术，不仅拥有极好的颈部美容效果，而且达到与传统手术同样的治果，应当是甲状腺手术的一个发展方向。【关键词】腹腔镜甲状腺手术瘢痕美学当今以腹腔镜为标志的微创外科技术应用日益广泛，并且已由腹腔、胸腔内操作日渐扩展至人体的一些潜在腔隙，甚至是无腔隙区域，从而使微创的临床效果更为显著。我们利用腔镜经腋窝乳晕入路进行甲状腺手术，术后拥有极好的颈部美容效果，现报告如下。1、临床资料1.1、一般资料与分组回顾分析我院2010年5月至2011年5月经腋窝乳晕入路腔镜下甲状腺手术病人30例（腔镜组），以及同期传统甲状腺手术病人30例（传统手术组）。病例入选标准为单侧良性病变，病变直径4cm，无其它并发疾病。两组病人年龄19~72岁，其中男5例，女55例，结节性甲状腺肿42例，乳头状腺瘤13例，滤泡状腺瘤5例，行单侧甲状腺腺叶部分切除22例，一侧腺叶全部切除38例。1.2、手术方法传统手术组：颈丛麻醉，于经前作一长4-6cm弧形切口，切开皮肤及颈阔肌。于颈阔肌后方游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。切开颈白线，拉开颈前肌，显露甲状腺，根据病变情况行一侧甲状腺部分或全叶切除，皮内缝合切口。引流管自切口下方戳孔引出。腔镜手术组：气管插管全麻,病人取仰卧分腿位,颈肩部略垫高,术者站在病人的两腿之间,监视器放在病人的头部,助手站在病人的左侧和右边。先于患侧腋窝皱折处切一长10mm的皮肤切口至皮下组织层,于此层插入注水针，在胸骨上窝及其周围注入适量肾上腺素盐水，将10mmTrocar自切口穿至胸锁乳突肌前方，插入分离棒，分离皮下间隙，注入CO2气体，压力至6mmHg，置入30°10mm腔镜。然后在左右乳晕上缘各切一长5mm的切口,经皮下疏松组织将5mmTrocar插至所分离的间隙。用超声刀分离扩大间隙，于颈阔肌后方建立手术空间，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹下方2cm。左右两侧游离至胸锁乳突肌前方。用超声刀切开颈白线，经皮肤用四号丝线缝吊颈前肌，分离显露甲状腺。根据病变情况用超声刀行甲状腺一侧腺叶部分或全切，标本置入标本袋分块取出。缝合颈白线，置入引流管自右侧乳晕切口引出，生物胶粘合切口,结束手术。2、结果传统手术组术后颈部有明显切口疤痕，美容情况见照片1，腔镜手术组术后颈部无瘢痕，美容情况见照片2。两组术中出血量分别为43.0±24.516、12.767±20.123ml，手术时间分别为67.0±20.282、67.0±21.278min，术后住院天数分别为、3.767±0.504d。术中出血量、术后住院天数采用非参数wilcoxon秩和检验法，两组存在极显著性差异（p