成都军建医院

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是一种由带状疱疹病毒引起的神经性疼痛，通常发生在带状疱疹感染后的恢复期。带状疱疹通常由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起，该病毒在感染后会潜伏在神经根中，待免疫力下降时复发，导致皮肤上出现水泡和剧烈的疼痛。虽然大多数人在带状疱疹急性期后能够恢复，但有部分患者会经历长期的神经痛，这就是带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的疼痛机制主要与神经损伤和神经系统的异常反应有关。当水痘带状疱疹病毒感染神经根时，会引发局部炎症，并导致神经纤维的损伤。病毒不仅会破坏神经的结构，还可能激活神经中的免疫细胞，引发持续性的局部炎症反应。即使带状疱疹皮肤症状已经治疗，炎症反应依然可能存在，持续刺激神经，引发持续的疼痛。

该病的长期疼痛机制可以分为外周机制和中枢机制两部分。外周机制主要指病毒引起的神经损伤。当病毒损伤神经末梢时，神经传导的功能可能发生改变，神经末梢的敏感性增加，导致疼痛信号的异常传递。受损的神经可能变得过度敏感，稍微的刺激也会引发剧烈的疼痛。此外，炎症过程会激活局部的神经递质和细胞因子，这些化学物质的释放进一步加重了神经的敏感性。

中枢机制则是指神经系统对持续疼痛的反应。当外周神经受到长期疼痛刺激时，脊髓和大脑中的神经元可能会发生重塑和异常兴奋，导致疼痛信号的过度放大。这种现象被称为“中枢敏化”，即脊髓和大脑对疼痛信号的处理方式发生改变，导致原本不应该引起疼痛的轻微刺激也能引发剧烈的痛感。

带状疱疹后遗神经痛的疼痛不仅可能表现为持续性的钝痛，还可能伴随灼热感、刺痛感或电击感等，且疼痛的部位通常局限在皮肤的带状疱疹曾经出现过的区域。患者可能会感到皮肤对触碰或温度变化特别敏感，甚至轻微的衣物摩擦或风吹也可能引发疼痛。此外，带状疱疹后遗神经痛可能还伴随情绪症状，如焦虑、抑郁等，这些心理问题可能加剧疼痛的感知和患者的生活质量下降。

由于带状疱疹后遗神经痛的疼痛机制涉及外周和中枢的双重因素，因此其治疗方法通常是多方面的。治疗策略包括药物治疗（如抗抑郁药、抗癫痫药、局部止痛药等）、物理治疗和心理支持等，以缓解疼痛、改善神经功能和增强患者的生活质量。