心包炎是什么

心包炎，简单来说，是心包因受到细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等多种因素的影响，而产生的炎性反应和病变。心包就像是心脏的“保护罩”，正常情况下，它对心脏起到保护、润滑以及维持心脏正常位置和活动的作用。一旦心包发生炎症，就会影响到心脏的正常功能。

临床上，心包炎主要分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。不同类型的心包炎，其症状表现也有所不同，这也给诊断和治疗带来了一定的挑战。

心包炎的常见症状

心包炎的症状表现多样，不同阶段和类型有着不同的症状。

胸骨后、心前区疼痛

这是急性心包炎较为典型的症状，一般出现在炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛性质多样，可能是尖锐的剧痛，像刀割一样；也可能是较为沉闷的钝痛或压迫感。疼痛位置多集中在胸骨后和心前区，还会放射到其他部位，比如颈部、左肩、左臂，有的患者甚至会放射至上腹部。而且，这种疼痛和呼吸运动紧密相关，当患者咳嗽、深呼吸、变换体位或者吞咽时，疼痛会加剧，而当患者处于坐位或者前倾位时，疼痛会有所减轻。曾有一位年轻患者，在急性心包炎发作时，因疼痛难忍，连正常的呼吸都不敢进行，稍微动一下身体，疼痛就如潮水般袭来，可见这种疼痛对患者的影响之大。

呼吸困难

随着心包炎病情的发展，进入渗出期后，呼吸困难会逐渐成为主要症状，尤其在出现中、大量心包积液时更为明显。患者会感觉呼吸费力，就像被一块大石头压着胸口，喘气都不顺畅。呼吸变得浅而快，严重时，患者只能被迫采取端坐位，以减轻呼吸困难的症状。这是因为心包积液增多，压迫了心脏以及周围的肺、气管等器官，导致肺部瘀血，气体交换受阻。有些患者在夜间睡眠时，会因突然的呼吸困难而惊醒，必须坐起来才能缓解，严重影响睡眠质量和日常生活。

其他症状

心包炎还可能引发一系列其他症状。比如，患者可能会出现水肿，多表现为下肢水肿，这是因为心脏功能受到影响，导致体循环回流受阻，液体在组织间隙积聚。还可能出现面色苍白、烦躁不安、乏力、上腹疼痛等症状，这是由于心脏功能受损，身体各器官供血不足以及胃肠道瘀血等原因导致的。如果是感染性心包炎，患者还会伴有发热、畏寒、出汗、心悸等全身症状，就像感冒发烧时的不适，但又有所不同，这些症状往往提示身体存在炎症反应，需要引起重视。

心包炎的发病原因

心包炎的发病原因较为复杂，涉及多个方面，了解这些原因对于疾病的预防和治疗有着重要意义。

感染性因素

病毒感染：是较为常见的原因之一，像柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等都可能引发心包炎。病毒入侵人体后，会随着血液循环到达心包，在那里大量繁殖，引发炎症反应。例如，在流感高发季节，部分患者在感染流感病毒后，可能会继发心包炎，出现发热、胸痛等症状。这是因为病毒感染后，身体的免疫系统会被激活，在对抗病毒的过程中，免疫细胞可能会对心包组织造成损伤，进而引发炎症。

细菌感染：多种细菌可导致心包炎，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌，以及结核杆菌。肺炎球菌引起的化脓性心包炎，通常是在肺炎等肺部感染性疾病没有得到有效控制时，细菌通过血液传播或直接蔓延至心包，引起心包的化脓性炎症，患者往往会有高热、寒战等严重的全身感染症状。而结核杆菌引发的心包炎，在我国并不少见，常与肺结核等结核病相关，结核菌侵犯心包，导致心包出现干酪样坏死、渗出等病变，形成结核性心包炎。

自身免疫疾病因素

当人体的免疫系统出现异常，错误地攻击自身组织时，就可能引发心包炎。像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿热等自身免疫性疾病，都容易累及心包。以系统性红斑狼疮为例，患者体内会产生多种自身抗体，这些抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在心包组织，激活免疫系统，引发炎症，患者除了有红斑狼疮本身的症状，如面部红斑、关节疼痛等，还可能出现心包炎的表现，如胸痛、心包积液等。风湿热导致的心包炎，是由于链球菌感染后，身体产生的免疫反应不仅攻击链球菌，还误伤了心包组织，引发心包炎症，常伴有发热、关节红肿热痛等症状。

肿瘤性因素

肿瘤也是心包炎的一个重要病因，可分为原发性心包肿瘤和转移性肿瘤。原发性心包肿瘤比较罕见，像心包间皮瘤等，这些肿瘤细胞会直接侵犯心包组织，导致心包出现炎症。转移性肿瘤则更为常见，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤，可通过血液循环或淋巴系统转移至心包，在那里生长繁殖，刺激心包产生炎症反应。例如，一些肺癌患者在病情进展过程中，癌细胞转移到心包，引发心包炎，出现呼吸困难、胸痛等症状，这往往提示病情已经发展到较为严重的阶段。

急性心肌梗死

急性心肌梗死后，部分患者可能会出现心包炎，这主要与心肌梗死后综合征有关。心肌梗死后，心肌组织发生急性缺血性损伤，会引起局限的偶尔广泛的纤维性炎症反应，这种炎症反应会波及心包，导致心包炎。同时，心肌梗死处的血液如果渗入心包腔，还会引起心外膜迟发性免疫反应，进一步造成心包炎。临床上，患者在心肌梗死后出现心前区疼痛、心包摩擦音等症状，就需要警惕是否并发了心包炎。

其他因素

物理因素：胸部外伤，如车祸、高处坠落导致胸部受到撞击，直接损伤心包，引发炎症。还有放射性损伤，比如肿瘤患者在接受胸部放疗时，如果剂量过大或防护不当，射线可能会损伤心包组织，引发心包炎。曾经有一位接受胸部放疗的肿瘤患者，在放疗几个月后，逐渐出现了呼吸困难、胸痛等症状，检查发现是放疗导致的心包炎。

化学因素：某些药物的使用也可能引发心包炎，像肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。这些药物可能会引起身体的过敏反应或毒性反应，导致心包出现炎症。还有一些化学物质，如工业毒物等，如果进入人体，对心脏产生毒性作用，也可能诱发心包炎。

内分泌代谢障碍：以尿毒症为例，肾功能衰竭时，体内代谢废物不能正常排出，大量蓄积在体内，会引发全身的炎症反应，累及心包，导致心包炎。患者除了有尿毒症本身的症状，如恶心、呕吐、水肿等，还会出现心包炎的相关表现，如胸痛、心包摩擦音等。

成都中医哮喘病医院对心包炎的诊断

准确诊断是有效治疗心包炎的关键，成都中医哮喘病医院在这方面拥有专业的团队和先进的技术设备，为心包炎的诊断提供了有力保障。

专业的专家团队

医院集结了一批来自北京协和医院、北京中日友好医院、中国人民解放军总医院（北京301医院）、四川大学华西医院、上海市胸科医院等国内知名三甲医院呼吸与危重症医学科、胸外科、检验科、影像科、病理科等多领域的专家。这些专家在心血管疾病尤其是心包炎的诊断和治疗方面经验丰富，各有所长。他们不仅具备深厚的医学理论知识，还拥有多年的临床实践经验，能够对心包炎患者的症状、病史进行详细询问和深入分析，准确判断病情。例如，当遇到症状不典型的心包炎患者时，专家们能够凭借敏锐的洞察力和丰富的经验，通过仔细询问患者近期的感染史、用药史、自身免疫疾病情况等，结合症状表现，初步判断心包炎的可能病因和类型，为后续的检查和诊断指明方向。

先进的检查设备

超声心动图：这是诊断心包炎的重要手段之一。医院配备的先进超声心动图设备，能够通过高频声波成像技术，清晰地观察心脏的结构和功能。在检查过程中，医生可以直观地看到心包是否存在积液、积液量的多少，以及心包的厚度、是否有粘连等情况。比如，正常情况下，超声心动图显示的心包是一层菲薄的、光滑的膜，而当心包炎发生时，如果存在心包积液，屏幕上会显示心包腔内有液性暗区，医生可以根据暗区的大小和范围来评估积液量；如果心包增厚，也能清晰地显示出来。通过超声心动图，医生能够快速、准确地发现心包的异常，为心包炎的诊断提供重要依据。

CT扫描：医院引进的联影64排16层螺旋CT，能够利用X射线对身体进行断层扫描，提供详细的图像信息。对于心包炎患者，CT扫描可以更清晰地显示心包的增厚、钙化情况，以及是否存在包裹性积液等。如果是慢性缩窄性心包炎，CT扫描可能会发现心包的增厚、钙化呈条索状或斑块状，这些影像学特征有助于医生判断心包炎的类型和病情的严重程度。而且，CT扫描还可以观察到心脏周围组织的情况，判断是否存在其他器官的病变，为综合诊断提供更多信息。

心脏磁共振成像（MRI）：MRI使用强磁场和无线电波成像，能够提供高分辨率的软组织影像，对于心包炎的诊断具有较高的敏感性和特异性。在诊断心包炎时，MRI可以清晰地显示心包内液体积聚、心包壁增厚或纤维化等改变。与其他检查方法相比，MRI对于一些细微的病变和早期的心包炎能够更敏感地检测出来，比如在早期心包炎，可能超声心动图和CT扫描还没有明显异常，但MRI已经能够发现心包的一些轻微增厚或信号改变，这对于早期诊断和治疗非常重要。

心电图：心电图是一种无创性的检查方法，也是诊断心包炎的常用手段之一。医院的专业医生能够准确解读心电图的变化，心包炎患者的心电图往往会出现一些特征性的改变，如ST段抬高、T波改变、PR段压低等。不过，心电图的改变并非心包炎所特有，还需要结合患者的症状、病史以及其他检查结果进行综合判断。例如，当患者出现胸痛症状，心电图显示ST段抬高时，医生会进一步询问患者的症状特点、是否有感染等病史，同时结合超声心动图等检查，来判断是心包炎引起的ST段抬高，还是其他心脏疾病，如心肌梗死等。

心肌酶谱检查：通过检测血液中的心肌酶水平，可以反映是否存在心肌损伤及程度，对心包炎也有一定的诊断价值。如果心包炎累及心肌，导致心肌受损，心肌酶谱中的一些指标，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等可能会升高。医生会根据这些指标的变化，结合其他检查结果，判断心包炎的病情和心肌受累的情况。比如，当患者出现胸痛、发热等症状，同时心肌酶谱升高，超声心动图又发现心包积液时，就高度怀疑是感染性心包炎累及了心肌。

心包穿刺液分析：对于存在心包积液的患者，医院会在严格的操作规范下进行心包穿刺，抽取心包积液进行实验室分析。通过对穿刺液的外观、细胞计数、生化指标、细菌培养等检查，可以确定积液的性质，判断是否为感染性心包炎，以及感染的病原体类型。例如，如果心包穿刺液为脓性，细菌培养发现金黄色葡萄球菌，就可以明确诊断为金黄色葡萄球菌感染引起的化脓性心包炎；如果穿刺液中淋巴细胞增多，抗酸杆菌染色阳性，可能是结核性心包炎。心包穿刺液分析对于明确病因、指导治疗具有重要意义。

成都中医哮喘病医院的治疗方案

（一）一般性治疗

在成都中医哮喘病医院，对于心包炎患者，一般性治疗是基础且重要的环节。患者首先需要卧床休息，这能有效减轻心脏负担，让心脏得到充分的休息，有助于缓解病情。就像一台运转过度的机器，停下来休息才能更好地恢复性能。加强营养也是关键，医院会根据患者的具体情况，为其制定合理的饮食计划，提供高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，满足身体在患病期间的营养需求，增强身体的抵抗力。维持水电解质平衡同样不容忽视，医护人员会密切监测患者体内的水电解质指标，及时调整，避免因水电解质紊乱影响心脏功能和身体的正常代谢。比如，当患者出现呕吐、腹泻等情况时，会及时补充水分和电解质，防止脱水和电解质失衡。

（二）药物治疗

特发性心包炎：主要采用非甾体抗炎药进行治疗，像阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。这些药物能够有效减轻炎症反应，缓解胸痛等症状。例如，阿司匹林通过抑制体内前列腺素的合成，减轻炎症介质对心包组织的刺激，从而达到止痛和抗炎的效果。对于症状较为严重的患者，可能会联合使用秋水仙碱，它能抑制白细胞的趋化和吞噬作用，进一步减轻炎症。如果患者对非甾体抗炎药和秋水仙碱反应不佳，医生会考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等，以控制炎症，但糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，避免出现不良反应。

结核性心包炎：早期、足量、联合、规律、全程的抗结核药物治疗是关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。异烟肼能够抑制结核菌细胞壁的合成，利福平则抑制结核菌的RNA合成，它们相互配合，共同发挥杀菌作用。在抗结核治疗的同时，为了促进心包积液的吸收，减轻炎症反应，医生可能会加用糖皮质激素。不过，糖皮质激素的使用需要谨慎，要密切观察患者的病情变化，防止结核扩散。

化脓性心包炎：选用敏感的抗生素是治疗的核心。在治疗前，医生会通过心包穿刺液的细菌培养和药敏试验，明确感染的病原菌，然后针对性地选择抗生素。如果是金黄色葡萄球菌感染，可能会选用苯唑西林、头孢唑林等抗生素；如果是肺炎链球菌感染，青霉素类药物可能是首选。在治疗过程中，医生会根据患者的病情和治疗效果，及时调整抗生素的种类和剂量，确保治疗的有效性。同时，还会配合心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，以加快脓液的排出和炎症的控制。

肿瘤性心包炎：在全身应用抗肿瘤药物进行化疗、靶向治疗或免疫治疗的基础上，医生会根据具体情况，考虑在心包腔内注入抗肿瘤药物。对于肺癌导致的心包炎，会使用针对肺癌的化疗药物，如顺铂、培美曲塞等，抑制肿瘤细胞的生长。在心包腔内注入抗肿瘤药物，可以直接作用于心包内的肿瘤细胞，提高局部药物浓度，增强治疗效果。此外，还会根据患者的症状，给予对症支持治疗，如缓解疼痛、改善呼吸困难等。

心脏损伤后综合征：主要使用糖皮质激素进行治疗，如泼尼松。糖皮质激素能够抑制炎症反应，减轻心包的渗出和粘连。一般在症状缓解后，会逐渐减量，避免突然停药导致病情复发。同时，医生还会密切观察患者的心脏功能和症状变化，给予相应的支持治疗。

（三）手术治疗

心包穿刺：当患者出现心包积液，且积液量较多，导致心脏压塞时，心包穿刺是一种紧急且有效的治疗方法。通过心包穿刺，可以迅速引流出心包腔内的积液，减轻心脏的压力，缓解呼吸困难、血压下降等症状。在穿刺过程中，医生会在超声心动图的引导下进行，确保穿刺的准确性和安全性。先对穿刺部位进行严格消毒和局部麻醉，然后使用穿刺针缓慢刺入心包腔，抽出积液。抽出的积液会进行实验室检查，以明确病因。例如，通过检查积液中的细胞成分、生化指标、细菌培养等，判断是感染性心包炎还是其他原因导致的积液。

心包切除术：对于慢性缩窄性心包炎患者，心包切除术是主要的治疗方法。由于心包增厚、粘连、钙化，限制了心脏的舒张和收缩功能，通过手术切除增厚、粘连的心包，可以解除对心脏的束缚，恢复心脏的正常功能。手术一般在全身麻醉下进行，医生会根据患者的具体情况，选择合适的手术切口，如胸骨正中切口或左胸前外侧切口。在手术过程中，仔细分离心包与心脏、大血管等周围组织的粘连，切除增厚的心包。术后，患者需要进行密切的监护和康复治疗，包括维持水电解质平衡、预防感染、促进心肺功能恢复等。对于一些复发性心包炎，病程超过2年，且心包积液反复穿刺引流无法缓解，激素治疗也无法控制，或者伴有严重胸痛的患者，也可以考虑心包切除术。

康复与预防

（一）康复建议

休息：治疗后的患者需要充足的休息，保证每天有足够的睡眠时间，一般建议7-8小时。在病情恢复初期，应避免过度劳累，减少体力活动，让身体有足够的时间恢复。随着身体逐渐康复，可以适当增加活动量，但也要注意避免剧烈运动和长时间的体力劳动。例如，一位患者在治疗后，前期严格遵循医嘱，每天保证充足的休息，身体恢复得较快；而另一位患者，在病情稍有好转后就开始从事重体力劳动，结果导致病情反复。

饮食：在饮食方面，患者要遵循低盐、低脂、高蛋白的原则。减少盐的摄入，每天控制在5克以下，避免食用咸菜、腌肉等高盐食物，防止加重心脏负担。多吃富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、牛奶、鸡蛋等，有助于身体的修复和增强抵抗力。同时，要多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和矿物质的摄入，促进身体的新陈代谢。例如，菠菜富含铁元素，有助于预防贫血；橙子富含维生素C，能增强免疫力。此外，要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品等，这些食物可能会刺激心脏，加重病情。

运动：在身体状况允许的情况下，患者可以逐渐增加运动量，选择适合自己的运动方式。像散步、慢跑、太极拳等有氧运动都是不错的选择。运动强度要适中，遵循循序渐进的原则，从低强度开始，逐渐增加运动时间和强度。例如，刚开始可以每天散步15-20分钟，随着身体适应，慢慢增加到30分钟甚至更长时间。运动过程中，如果出现不适，如胸痛、呼吸困难等，应立即停止运动，并及时就医。

（二）预防措施

增强免疫力：保持健康的生活方式是增强免疫力的关键。首先，要保证充足的睡眠，良好的睡眠能够促进身体的自我修复和免疫系统的正常运转。其次，合理饮食，摄入均衡的营养，多吃富含维生素、蛋白质和矿物质的食物。此外，适度运动也非常重要，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，可以增强体质，提高免疫力。例如，一位长期坚持运动的人，感冒等疾病的发生率明显低于不运动的人，其免疫系统也更为强大，这对于预防心包炎等疾病有着积极的作用。

积极治疗基础疾病：如果患有感冒、肺炎等感染性疾病，要及时治疗，避免病情迁延不愈，引发心包炎。对于自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎患者，要严格按照医嘱进行治疗，控制病情发展，减少对心包的累及。例如，一些系统性红斑狼疮患者，通过积极规范的治疗，病情得到有效控制，减少了心包炎等并发症的发生。对于肿瘤患者，在治疗过程中要密切关注病情变化，定期复查，及时发现并处理可能出现的心包转移和心包炎。

避免不良生活习惯：吸烟和过量饮酒会损害身体健康，降低免疫力，增加感染的风险。吸烟会刺激呼吸道和心血管系统，使身体更容易受到病原体的侵袭；过量饮酒会对肝脏、心脏等器官造成损害。因此，要戒烟限酒，保持健康的生活习惯。例如，长期吸烟的人，患呼吸道感染和心血管疾病的概率较高，而戒烟后，身体的健康状况会逐渐改善，感染风险降低，有助于预防心包炎。

注意个人卫生：勤洗手，尤其是在接触公共物品后，避免用手触摸口鼻，减少病原体的侵入。在流感高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，如果必须前往，要佩戴口罩。例如，在新冠疫情期间，人们通过勤洗手、戴口罩等措施，有效减少了病毒的传播，不仅预防了新冠感染，也降低了其他呼吸道感染的风险，从而间接预防了因感染引发的心包炎。

温馨提示

心包炎作为一种对心脏功能有着重要影响的疾病，需要我们高度重视。如果您或身边的人出现了如胸骨后、心前区疼痛，呼吸困难，水肿，发热等可疑症状，一定要及时前往医院就诊，以免延误病情。早发现、早诊断、早治疗是改善心包炎预后的关键。

成都中医哮喘病医院拥有专业的医疗团队和先进的诊疗设备，在心血管疾病的诊断和治疗方面有着丰富的经验。如果您有相关疑问或需要进一步了解心包炎的防治知识，欢迎拨打医院的咨询电话：028-67137777，或者直接前往成都市金牛区金科东路29号就诊。我们将竭诚为您提供优质的医疗服务，守护您的心脏健康。