病因差异

支气管狭窄病因

先天因素：部分患者由于先天性支气管发育异常，如支气管软骨发育不全、支气管壁结构缺陷等，导致支气管在生长过程中管腔逐渐变窄。这种情况常在婴幼儿时期就有所表现，可能与遗传因素有关。

后天因素：感染是常见原因，病毒、细菌或支原体感染引发的支气管炎、肺炎等，若炎症长期未得到有效控制，会导致支气管黏膜充血、水肿、纤维组织增生，进而造成支气管狭窄。此外，吸入有害气体、粉尘，以及胸部放疗等物理化学因素，也会损伤支气管黏膜，引起瘢痕组织形成，致使支气管狭窄。还有，支气管内的肿瘤、异物堵塞，以及邻近器官的病变（如甲状腺肿大、纵隔肿瘤等）对支气管的压迫，同样可导致支气管狭窄。

支气管扩张病因

感染因素：严重的肺部感染，如肺结核、百日咳、麻疹肺炎等，是支气管扩张的重要诱因。这些感染会破坏支气管壁的肌肉和弹性组织，使支气管在反复的炎症刺激下逐渐扩张、变形。特别是肺结核，结核菌侵蚀肺组织，引发干酪样坏死，愈合过程中形成瘢痕，牵拉支气管，导致支气管扩张。

先天性和遗传性因素：某些先天性疾病，如囊性纤维化，由于基因缺陷，导致体内分泌的黏液黏稠度增加，难以排出，容易堵塞支气管，进而引发支气管扩张。另外，原发性纤毛运动障碍综合征患者，因纤毛结构和功能异常，无法有效清除呼吸道分泌物，致使支气管反复感染，发展为支气管扩张。

其他因素：免疫功能缺陷，如低丙种球蛋白血症患者，由于机体免疫力低下，容易反复发生呼吸道感染，增加支气管扩张的发病风险。此外，异物吸入、支气管阻塞等情况，也可能导致支气管扩张，例如儿童玩耍时误将小物件吸入气道，若未及时取出，长期可引起局部支气管扩张。

症状差异

支气管狭窄症状

呼吸困难：这是支气管狭窄突出的症状，且呈进行性加重。早期可能仅在剧烈运动或活动量增加时出现，随着病情发展，日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难，呼吸频率加快，严重时需依赖吸氧维持正常生活。

喘鸣音：患者呼吸时可听到明显的喘鸣音，这是由于气流通过狭窄的支气管时，引起气道振动产生的。喘鸣音通常为高调、持续的声音，在呼气时更为明显，但也可能在吸气和呼气时都能听到。

咳嗽：可表现为刺激性干咳，或伴有少量痰液。若狭窄是由感染引起，痰液可能为黄色、绿色脓性痰。长期的咳嗽还可能导致患者出现胸痛等不适。

反复肺部感染：由于支气管狭窄，痰液排出不畅，容易在肺部积聚，滋生细菌，从而引发反复的肺部感染。患者可能会出现发热、寒战、咳痰量增多、痰液性状改变等症状。

支气管扩张症状

慢性咳嗽、咳痰：这是支气管扩张较为常见的症状，咳嗽通常为慢性、持续性，每日咳痰量较多，可达数十毫升甚至更多。痰液多呈脓性，颜色可为黄色、绿色，且痰液分层明显，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

咯血：约50%-70%的支气管扩张患者会出现咯血症状，咯血量因人而异，可为痰中带血，也可表现为大咯血，严重时可危及生命。咯血的原因是支气管扩张部位的血管受到炎症侵蚀，导致血管破裂出血。

反复肺部感染：与支气管狭窄类似，支气管扩张患者由于支气管结构异常，痰液引流不畅，容易反复发生肺部感染。感染时咳嗽、咳痰症状加重，还可能伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状。肺部感染可进一步加重支气管扩张的病情，形成恶性循环。

呼吸困难：随着病情进展，支气管扩张范围扩大，肺功能受损，患者会逐渐出现呼吸困难症状。呼吸困难程度与支气管扩张的严重程度和范围有关，严重时可影响患者的日常生活和活动能力。

诊断差异

支气管狭窄诊断

影像学检查：胸部高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管狭窄的重要手段，能清晰显示支气管狭窄的部位、程度和范围，以及周围组织的情况。通过HRCT图像，医生可以观察到支气管管径变窄、管壁增厚等特征性改变。支气管造影也可用于诊断支气管狭窄，但由于其为有创检查，目前应用相对较少。

肺功能检查：可评估患者的通气功能和气体交换功能。支气管狭窄患者通常表现为阻塞性通气功能障碍，即肺总量、肺活量等指标下降，残气量增加，同时一氧化碳弥散量也会降低，反映出肺部气体交换能力受损。

支气管镜检查：对于一些难以明确病因的支气管狭窄，支气管镜检查具有重要价值。通过支气管镜，医生可以直接观察支气管内的情况，如是否存在肿瘤、异物、炎症等，并可进行活检，获取组织标本进行病理检查，以明确病因。

支气管扩张诊断

影像学检查：胸部HRCT同样是诊断支气管扩张的首选方法，能清晰显示支气管的扩张形态、分布范围以及伴随的肺部病变。支气管扩张在HRCT上可表现为柱状扩张、囊状扩张或混合型扩张，还可见到“轨道征”“印戒征”等特征性影像学表现。胸部X线检查对支气管扩张的诊断也有一定提示作用，但对于早期或轻度支气管扩张，可能漏诊。

痰液检查：通过痰液涂片和培养，可明确感染的病原体类型，指导抗生素的使用。同时，观察痰液的性状、量等，对于判断病情也有一定帮助。

肺功能检查：有助于评估支气管扩张患者的肺功能受损程度，多数患者表现为阻塞性通气功能障碍，部分患者可能合并限制性通气功能障碍。肺功能检查结果对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。

治疗差异

支气管狭窄治疗

药物治疗：根据病因选择药物，如由感染引起的支气管狭窄，可使用抗生素控制感染；对于过敏因素导致的支气管狭窄，可应用抗组胺药物、糖皮质激素等减轻过敏反应和炎症。此外，支气管扩张剂如沙丁胺醇、氨茶碱等，可舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，改善通气功能，但对于严重的支气管狭窄，药物治疗效果有限。

介入治疗：对于局限性支气管狭窄，可采用支气管镜下介入治疗。如球囊扩张术，通过将带球囊的支气管镜送至狭窄部位，充气扩张球囊，撑开狭窄的支气管；支架置入术则是在支气管内放置支架，支撑狭窄部位，保持气道通畅。介入治疗创伤相对较小，但可能存在支架移位、再狭窄等并发症。

手术治疗：对于病情严重、药物和介入治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肺叶或肺段切除术，适用于病变局限在某一肺叶或肺段的患者；气管或支气管重建术，适用于先天性支气管狭窄或因外伤等导致的气管、支气管严重损伤性狭窄。手术治疗可从根本上解决支气管狭窄问题，但手术风险较高，对患者身体状况要求也较高。

支气管扩张治疗

抗感染治疗：根据痰液培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗，是控制支气管扩张病情的关键。在感染急性发作期，抗生素治疗可有效减轻炎症，减少痰液生成，缓解咳嗽、咳痰等症状。对于病情较轻的患者，可口服抗生素；病情严重者，可能需要静脉滴注抗生素。

痰液引流：通过物理方法促进痰液排出，对于支气管扩张的治疗非常重要。常用的方法包括体位引流，根据病变部位的不同，采取相应的体位，如病变在肺部下叶，可采取俯卧位，头低脚高，利用重力作用促使痰液流向大气道，便于咳出。此外，还可使用雾化吸入，如吸入氨溴索等药物，稀释痰液，促进痰液排出。

手术治疗：对于反复发生大咯血、经药物治疗无效，或病变局限、肺功能损害不严重的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要为肺叶或肺段切除术，切除病变的肺组织，以达到根治的目的。但手术治疗需严格掌握适应证，术前要对患者的身体状况、肺功能等进行全面评估，以确保手术安全有效。

其他治疗：对于合并有慢性鼻窦炎等疾病的患者，应积极治疗相关疾病，以减少呼吸道感染的发生。同时，患者应注意休息，加强营养，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，预防呼吸道感染，延缓病情进展。