成都中医哮喘医院

一、外邪侵袭：六淫为患，肺卫首当其冲

（一）风邪夹毒：外感致病的核心诱因

中医认为，儿童“肺常不足”，卫外功能薄弱，如门户不固。风邪作为“百病之长”，常夹寒、热、燥等外邪（对应现代医学的病毒、细菌等病原体）从口鼻、皮毛侵袭肺卫。风寒束肺可见鼻塞流清涕、呼吸急促；风热犯肺则表现为鼻流黄涕、咽喉肿痛，均会导致气道壅塞，肺气失于宣降。临床常见90%以上的上呼吸道感染初期，均以风邪侵袭为始动因素，体现“风为先导”的致病特点。

（二）伏邪潜藏：非典型病原体的中医解读

肺炎支原体等感染所致的慢性咳嗽、呼吸不畅，中医归为“伏邪”范畴。此类邪气易隐匿于肺络，耗伤肺阴，表现为干咳少痰、夜间加重，符合小儿“阴常不足”的生理特性。伏邪致病常反复发作，如“伏痰”遇诱因触发，导致气道挛急，与现代医学“气道高反应性”理论相契合，强调早期辨证清伏热、养肺阴的重要性。

二、脏腑亏虚：肺脾两虚，内生痰饮瘀滞

（一）肺脏娇嫩：解剖生理的中医映射

儿童呼吸道管腔狭窄、黏膜柔弱，中医视为“肺常不足”的具象化。肺为娇脏，喜润恶燥，易受外邪及内浊（如痰饮）困扰。肺气不足则宣发无力，导致鼻塞、呼吸浅促；肺阴亏虚则虚火灼津，炼液为痰，阻塞气道。临床常见反复呼吸道感染患儿，多伴面色苍白、动则气喘，均属肺虚致呼吸不畅的典型表现。

（二）脾虚生湿：痰饮内生的关键病机

脾为后天之本，主运化水湿。小儿“脾常不足”，若饮食不节（如生冷油腻）、喂养不当，易致脾虚湿困，水湿内停则聚湿成痰，上贮于肺，形成“脾肺两虚、痰浊阻肺”的病理状态。表现为咳嗽痰多、喉间痰鸣、舌苔厚腻，严重者痰湿壅塞气道，引发呼吸困难。调理需遵循“培土生金”法则，健脾祛湿以绝生痰之源。

三、环境诱因：内外合邪，诱发气道壅塞

（一）气候异常：六淫邪气的时空影响

气候变化骤寒骤热、雾霾空气污染（中医称“秽浊之气”），均属“天时不正之气”。冬季寒邪直中肺卫，致气道挛缩；春季风邪夹花粉致敏，引发鼻窍壅塞；雾霾中等有害物质，中医视为“浊邪”，损伤肺络，导致气血运行不畅。临床发现，儿童呼吸不畅发作与寒潮、雾霾天气呈显著正相关，强调顺应四时调护的重要性。

（二）饮食失宜：内生浊邪的源头管控

过食肥甘厚味（如油炸食品、甜食）易生湿热，酿生痰浊；嗜食生冷（如冰饮、寒凉瓜果）则损伤脾阳，致水湿不化。中医强调“饮食自倍，肠胃乃伤”，痰湿内蕴既是病理产物，又是致病因素，可阻塞气道、阻滞气机，出现胸闷、呼吸不畅。现代研究亦证实，高糖高脂饮食与儿童过敏性鼻炎、哮喘发病率呈正相关，印证中医“治未病”需从饮食调理入手。

四、其他因素：禀赋不足与痰瘀互结

（一）先天禀赋：体质偏颇的内在基础

部分儿童因先天禀赋不足，存在“肾常虚”基础，肾不纳气则呼吸表浅、动则喘促。若家族有过敏性疾病史（中医称“胎禀不足”），患儿常表现为特禀质，对过敏原敏感性高，易因外邪触发气道壅塞，出现反复呼吸不畅，需从“肺脾肾三脏同调”论治，培补先天以增强抗病能力。

（二）痰瘀互结：病理产物的恶性循环

长期反复呼吸道感染或过敏，可致肺气郁闭、气滞血瘀，与痰浊互结，形成痰瘀阻滞气道的复杂病机。表现为呼吸不畅反复发作、舌质紫暗、咽部暗红滤泡增生，常见于腺样体肥大、慢性鼻窦炎患儿。治疗需化痰逐瘀并用，配合中医外治（如穴位贴敷、针灸）疏通气血，改善气道微循环。

五、中医调理：辨证施治，分阶干预

（一）发作期：急则治标，快速通窍降气

寒痰阻肺型（痰白清稀、遇冷加重）：治以温肺化饮，方选小青龙汤加减，配合麻黄细辛附子汤雾化吸入，快速缓解鼻塞咳喘；热痰壅肺型（痰黄黏稠、咽喉肿痛）：予麻杏石甘汤合苇茎汤，清热涤痰，可辅以金银花、薄荷煎剂熏鼻，直接作用于鼻窍改善通气。

（二）缓解期：缓则治本，培补肺脾肾气

肺气虚者予玉屏风散加减，健脾益气用六君子汤，肾虚者佐以肾气丸纳气归元。配合三伏贴（肺俞、脾俞、肾俞穴）、捏脊疗法，增强免疫力。饮食调理遵循“寒者热之、热者寒之”，寒证宜食生姜、核桃，热证宜食梨、冬瓜，忌生冷油腻，从根本上改善“易感体质”。

就医提示：精准识别，及时干预

若儿童出现持续张口呼吸、夜间憋醒、口唇发绀，或伴有发热、精神萎靡，需立即就医。中医诊疗强调四诊合参，通过舌象（如舌苔厚薄、舌质颜色）、脉象（如浮紧、滑数）精准辨证，制定个体化方案。成都中医哮喘医院冉然主任提醒：呼吸不畅既是症状也是信号，早期从中医角度辨明“外邪侵袭-脏腑亏虚-痰瘀内生”的病机链条，可有效阻断病情进展，守护儿童呼吸健康。