成都中医哮喘医院

一、哮喘诊断的核心逻辑

哮喘的本质是气道慢性炎症，其诊断需遵循「症状识别+客观检查+排除鉴别」的三维体系。冉然医生特别强调，发作性呼吸困难+可逆性气流受限是诊断金标准。典型症状包括接触过敏原后突发喘息（呼气性呼吸困难为主）、夜间阵咳（睡眠中憋醒）、运动后胸闷等，这些症状往往呈现「来去匆匆」的特点，可通过吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂快速缓解。

关键鉴别点：需与心源性哮喘（平卧加重、咳粉红色泡沫痰）、慢阻肺（持续气流受限）、嗜酸粒细胞性支气管炎（无气道高反应）等疾病区分。对于以慢性咳嗽为主的患者，需警惕咳嗽变异性哮喘，其核心特征是咳嗽＞8周+支气管激发试验阳性，且无喘息症状易被漏诊。

二、诊断工具的深度应用

肺功能检测：

支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇后FEV1改善≥12%且＞200ml，是确诊哮喘的「黄金指标」。

呼气峰流速（PEF）监测：建议患者每日早晚测量，若昼夜变异率＞20%提示气道不稳定。

诱导痰细胞学检查：嗜酸粒细胞＞3%支持2型炎症表型，指导生物制剂选择。

过敏原筛查：

血清特异性IgE检测（如尘螨、花粉）结合皮肤点刺试验，明确诱发因素。儿童患者需特别关注食物过敏原（如牛奶、鸡蛋）。

新研究显示，FeNO（呼出气一氧化氮）＞50ppb高度提示嗜酸性炎症，可作为ICS治疗反应的监测指标。

影像学与功能检查：

胸部CT用于排除支气管扩张、异物等结构性病变，咳嗽变异性哮喘患者影像常无异常。

24小时食管pH监测可鉴别胃食管反流诱发的咳嗽，约30%哮喘患者合并此症。

三、中西医结合诊断新思路

冉然医生团队在临床中践行「西医精准定位+中医辨证分型」的诊疗模式：

中医辨证体系：

发作期：

寒哮（痰白清稀、舌淡苔白）：小青龙汤加减，温肺化饮；

热哮（痰黄黏稠、舌红苔黄）：麻杏石甘汤合定喘汤，清热涤痰。

缓解期：

肺气虚（易感冒、自汗）：玉屏风散加味，固表御风；

肾虚（动则气喘、腰膝酸软）：肾气丸合七味都气丸，纳气归元。

西医精准分型：

根据GINA2025新标准，将哮喘分为2型炎症主导型（嗜酸性粒细胞表型）和非2型炎症型（如肥胖型、中性粒细胞型）。前者推荐抗IL-5/IL-4Rα生物制剂（如本瑞利珠单抗），后者需探索新型靶点。

生物标志物指导治疗：外周血EOS≥150/μL且FeNO＞35ppb者，优先选择抗IL-5通路药物，可显著降低急性发作率并提升临床率。

四、全周期管理策略

急性发作应对：

「1分钟急救法」：立即脱离过敏原，吸入沙丁胺醇（2喷/20分钟，不超过多3次），同时监测血氧饱和度。若出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或意识模糊，需立即就医。

注意事项：避免过度使用短效β2受体激动剂（SABA），长期单用可能增加死亡风险。

长期控制方案：

轻度持续型：低剂量ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗）作为维持治疗，按需使用SABA。

中重度患者：升级为中高剂量ICS/LABA，联合白三烯调节剂（如孟鲁司特）。2型炎症主导者可加用生物制剂，部分患者可实现（无症状≥1年、肺功能正常）。

家庭管理要点：

环境控制：使用防螨床罩、空气净化器，避免饲养宠物。厨房安装强力抽油烟机，减少油烟刺激。

饮食调理：过敏体质者严格回避虾蟹、芒果；脾虚患者多吃山药、莲子，忌食生冷油腻。

呼吸训练：每日进行腹式呼吸练习（吸气时腹部隆起，呼气时收缩），每次10分钟，可改善肺功能。

五、新进展与突破

生物制剂时代：

抗IL-5Rα单抗（本瑞利珠单抗）治疗56周后，42%患者达到临床；抗IL-4Rα单抗（度普利尤单抗）治疗2年，34%患者实现停药后无症状。

新型药物如肺靶向PI3Kγδ激酶抑制剂，可减少气道炎症介质释放＞80%，为激素抵抗型哮喘提供新选择。

基层诊疗优化：

基层医疗机构若无法开展肺功能检测，可通过PEF变异率（增加≥20%）或FeNO≥35ppb辅助诊断。

远程监测技术（如物联网吸入器）可实时追踪患者用药依从性，电子算法自动预警急性发作风险。

冉然医生特别提醒：哮喘管理需打破「发作-治疗-停药」的恶性循环，通过定期复诊（每3个月评估一次）动态调整方案。成都中医哮喘医院呼吸科采用「中西医联合门诊」模式，将过敏原特异性免疫治疗与中药膏方调理相结合，帮助患者实现从症状控制到体质改善的双重目标。