成都中医哮喘医院

一、慢性咳嗽的医学定义

慢性咳嗽指咳嗽症状持续≥8周，且胸部X线或CT检查无明显肺部器质性病变（如肺炎、肿瘤等）。其核心特征是排除结构性肺疾病，以咳嗽为主要症状，占呼吸科门诊慢性咳嗽患者的60%-70%。

与急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）相比，慢性咳嗽病程更长，常伴随睡眠障碍、焦虑等生活质量下降问题，其机制多与气道敏感性增高或神经调节异常相关，需通过详细检查明确病因。

二、慢性咳嗽的典型症状

（一）基础症状表现

咳嗽可呈阵发性刺激性干咳（如咳嗽变异性哮喘）或晨起/夜间加重的湿性咳嗽（如慢性支气管炎），部分患者因运动、冷空气刺激诱发。干咳常见于哮喘、上气道咳嗽综合征；少量白黏痰需警惕嗜酸粒细胞性支气管炎。

（二）伴随症状提示

鼻塞、流涕、清嗓频繁多提示上气道咳嗽综合征；喘息、胸闷常与咳嗽变异性哮喘相关。跨系统症状中，烧心反酸可能为胃食管反流性咳嗽，声音嘶哑需考虑喉源性咳嗽。

三、慢性咳嗽的常见病因

（一）呼吸系统因素

咳嗽变异性哮喘（CVA）：占比30%-40%，以夜间气道高反应性为特征，支气管激发试验阳性。

上气道咳嗽综合征（UACS）：占比25%-30%，由鼻炎、鼻窦炎分泌物后滴刺激咽喉引发，常伴鼻后滴流感。

（二）非呼吸系统因素

胃食管反流性咳嗽（GERC）占15%-20%，因胃酸反流刺激食道迷走神经，部分患者仅以咳嗽为症状，需24小时食管pH监测确诊。

四、慢性咳嗽的诊断流程

初步评估：询问病史（吸烟史、过敏史等）及体格检查。

基础检查：胸部X线/CT排除器质性病变，血常规、血清IgE检测排查过敏或感染。

特异性检测：肺功能检查（诊断CVA）、鼻咽镜（UACS）、24小时食管pH监测（GERC）等。

五、慢性咳嗽的治疗策略

（一）对因治疗

CVA采用吸入糖皮质激素+支气管扩张剂；GERC需抑酸剂联合促胃动力药；UACS针对鼻炎类型使用抗组胺药或鼻用激素。病因不明时，可优先覆盖常见病因经验性治疗2-4周。

（二）中西医结合方案

急性发作期以西医快速控制症状，缓解期结合中医辨证调理：肺阴亏虚者予沙参麦冬汤，痰热蕴肺者用清气化痰丸，配合穴位贴敷、针灸改善气道高反应。

（三）生活方式干预

避免吸烟及二手烟，保持室内湿度50%-60%；寒冷季节佩戴口罩；胃食管反流患者需睡前2小时禁食，抬高床头；过敏者远离尘螨、宠物毛等过敏原。

六、预后与注意事项

出现咳嗽伴痰中带血、体重骤降、呼吸困难等情况需立即就诊。患者应定期随访肺功能（尤其CVA）、监测相关指标，多数经规范治疗4-8周症状缓解。

姚宏胤医生强调，慢性咳嗽是多系统综合征，通过“精准诊断-对因治疗-中西医调理”模式可有效提升治疗率。长期咳嗽患者应尽早专科就诊，避免盲目用药延误病情。