成都川蜀血管病医院

：一位62岁中年男性患者因左下肢肿胀1个月来门诊就诊，主诉下肢肿胀，伴疼痛，经过检查确诊为下肢静脉血栓形成。建议患者入院治疗，经过和患者、家属商议，确定采用AngioJet机械吸栓术进行治疗，配合口服利伐沙班片。患者经过治疗，下肢肿胀、疼痛消失，造影检查显示大部分血栓清除。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】下肢静脉血栓形成

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】AngioJet机械吸栓术药物治疗（利伐沙班片）

【治疗周期】住院治疗10天，3个月后门诊复查

【治果】下肢肿胀、疼痛消失，造影检查显示大部分血栓清除

一、初次面诊

一位62岁中年男性患者因左下肢肿胀1个月来门诊就诊，患者1个月前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴疼痛，久站或劳累后明显，休息及抬高患肢后症状好转，于门诊完善彩超提示左侧髂总静脉及髂外静脉血栓形成。患者表示饮食、睡眠尚可，二便如常，体重无明显减轻。追问病史，患者自诉既往无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史。查体：左下肢均匀一致性肿胀，皮温高于对侧，皮色略红，胫前指压痕（），腓肠肌握痛（），足背动脉搏动可及。完善血常规、凝血功能、D-2聚体等检查，提示存在急性期血栓。因此，结合患者的症状体征及检查，终诊断为下肢静脉血栓形成。

二、治疗经过

建议患者及时住院，通过手术清除血栓。患者及家属同意后，决定采用介入微创的方法清除血栓，在局麻下行下腔静脉造影滤器植入，通过左下肢静脉造影完成AngioJet机械吸栓术。该手术是采用穿刺介入的方法，将吸栓导管插入血栓后，采用负压吸引的方式将血栓吸出体外，是目前为的一种手术手段。

三、治果

患者手术顺利，术后症状明显缓解，下肢肿胀、疼痛消失，造影显示左侧髂总静脉及髂外静脉血栓完全清除。术后观察3天，患者表示无不适症状，于住院10天后准予出院。嘱患者出院后依然长期口服利伐沙班片抗凝治疗，并建议患者3个月后复查。复查时患者表示肿胀症状明显缓解，腓肠肌握痛（-），造影检查提示大部分血栓清除，效果显著。

四、注意事项

很欣慰患者经过手术治疗后，症状得以有效缓解，病情虽然已控制，但仍需要注意以下事项：

1、AngioJet机械吸栓术后患者易出现血红蛋白尿，因此建议患者大量饮水，有助于排尿，加速破碎的红细胞排出体外，一般会持续1-3天，不需特别紧张；

2、建议患者术后至少3个月依然要使用利伐沙班片抗凝，因为即使血栓被完全清除，也可能会造成瓣膜功能损坏，不足量足疗程抗凝会有血栓复发的风险。

五、个人感悟

下肢静脉血栓，尤其是左侧髂总静脉及髂外静脉血栓患者，建议在血栓急性期（2周）内尽早清除血栓，以改善临床症状，预防远期并发症。AngioJett机械吸栓术是新兴的微创介入手段，已逐渐成为首选的手术方式，但并非所有患者都适合采用此手术，血栓形成时间越短，治疗的效果越好。对于病程大于2个月的血栓，由于血栓与血管壁的黏附，已不适合进行血栓清除。所以出现静脉血栓，要及早就医并积极治疗。