成都西南脑科医院

血管内神经外科是在X线的监视下对中枢神经系统疾病进行直接治疗的学科。脑血管病的血管内介入治疗是血管内神经外科重要的组成部分。

节颅内动脉瘤

颅内动脉瘤血管内介入治疗的发展包括可脱性球囊技术、游离弹簧圈、机械可脱性弹簧圈（MDS）和电解可脱性弹簧圈（GDC，EDC）技术等几个阶段。特别是GDC的问世，使颅内动脉瘤的血管内介入治疗有了历史性的突破。在此基础上又出现了再塑形（remodeling）等特殊的血管内介入治疗方法，使动脉瘤的治果进一步改善。目前，在欧洲地区，80％的动脉瘤首选血管内介入治疗，北美地区为40％，而国内则为15％～20％。在一项多中心合作（ISAT）包括大宗病例的前瞻性研究中，对手术夹闭（1070例）和血管内介入治疗（1073例）进行了比较，结果表明二者均可有效地防止动脉瘤再出血，但血管内介入治疗的死亡率和致残率则明显小于手术夹闭。

一、适应证

1、几乎所有的动脉瘤都可采用血管内介入治疗。特别是高龄患者，合并心、肝、肾等严重疾患的患者，以及其他不适合外科治疗者。椎基底动脉系统动脉瘤应首选血管内介入治疗。

2、宽颈动脉瘤、梭型动脉瘤、或夹层动脉瘤，可采用再塑形技术或支架放置技术治疗。

3、瘤体与瘤颈比大于1.5，小动脉瘤（

二、禁忌证

1、患者临床状况极差（Hunt不需要全麻，操作过程中可随时观察患者的神经功能状况，一旦出现意外情况可随时终止治疗;术后恢复快。

一、适应证

（一）颈动脉狭窄

1、颈动脉狭窄>70％，患者有与狭窄相关的神经系统症状。

2、有与狭窄相关的脑实质缺血影象学表现。

3、少数颈动脉狭窄

（二）椎动脉颅外段血管成型术

1、椎-基底动脉系统缺血症状或反复发作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小板治疗无效。

2、一侧椎动脉开口狭窄程度超过70％，另外一侧发育不良或完全闭塞。

3、双侧椎动脉开口狭窄超过50％。

二、禁忌证

1、狭窄部位伴有软血栓。

2、合并Ehlers-Danlos综合征（一种罕见的遗传性结缔组织病，特征为血管脆弱伴出血倾向）。

3、严重血管迂曲。

4、凝血障碍或造影剂过敏。

5、合并严重的全身器质性疾病如心、肝、肾功能障碍。

6、双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞。

7、CT或MRI显示严重的梗死灶。

8、3周之内有严重的卒中发作。

9、严重的神经功能障碍。

三、治疗方法

1、颈动脉狭窄可局麻下施术，而椎动脉狭窄一般在全麻下施术。

2、选择适当的指引导管放置在颈总动脉或椎动脉，将相应的指引导丝通过狭窄部位，沿指引导丝将适当选择的支架放置在狭窄部位;位置满意后，释放支架，造影评价治果。

3、支架放置术的具体操作规程尚未统一。一般主张术前应给予至少3天的抗血小板治疗，如口服阿司匹林325mg/d或氯吡格雷75mg/d。有人建议支架放置术后应继续全身肝素化治疗2～3天。

四、术后处理

1、术后好能在重症监护室观察12～24小时。

2、口服氯吡格雷4～6周，75mg/d;终生服用阿司匹林，325mg/d。

五、并发症及处理

1、脑梗死：多由于动脉粥样硬化斑块脱落所致。支架放置前先放置保护伞可减少其发生率。可进行溶栓治疗。

2、脑出血：多由于正常灌注压突破所致。狭窄严重并伴有高血压者，支架放置后应给予适当降压治疗。

3、急性血管闭塞：必要时，进行球囊扩张。

4、心动过缓，血压下降：给予阿托品，必要时给予升压药。

建议：

（1）颈动脉狭窄>70％，患者有与狭窄相关的神经系统症状，可考虑行血管内介入治疗术。（2）颈动脉狭窄