特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫常见的原因。在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹。目前临床上对该病的治疗尚不一致，主要为激素、抗病毒、营养神经、物理治疗等，您在临床中是如何用药的，有何治疗经验?

1.除了受风、着凉，还有哪些原因?特发性面神经麻痹：指面神经管内急性非化脓性炎症，引起周围性面神经麻痹，或称贝尔麻痹(Bell'spalsy)。病因未明。一部分患者在局部被风吹或者着凉后发病，可能与局部营养神经的血管受冷而发生痉挛有关，导致面神经分布区域缺血、水肿、受压而发病。一部分患者与病毒感染有关，如疱疹病毒等。病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳突孔和面神经管内的部分为显著。部分患者乳突和面神经管的骨细胞也有变性。

2.临床表现任何年龄均可发病，以20～40岁为多见，男性多于女性，绝大多数为一侧性。通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，于几小时或数天内达到顶峰。在起病前几天可有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛。多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全瘫痪者，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。患侧面部不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。闭目时，因眼球转向上方露出角膜下缘的巩膜，称为贝尔(Bell)现象。鼓颊和吹口哨时，患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣滞留于病侧的牙颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。泪点随下睑外翻，泪液不能按正常引流而外溢。患侧的角膜反射减弱或消失，面部感觉检查完全正常。其他表现：除上述症状外，还可因在面神经管中的被侵部位不同而出现一些其他症状。如面神经受损在茎乳突孔以上而影响鼓索神经时，有患侧舌前2/3味觉障碍。如在发出镫骨肌分支以上处受损，则有味觉损害和听觉过敏。膝状神经节受累时，除有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3的味觉障碍外，还有病侧乳突部疼痛，以及耳郭部和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，构成RamsayHunt综合征(急性带状疱疹病毒感染所致)。面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。瘫疾肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深、眼裂缩小，常易误将健侧认为是患侧。但若让患者作主动运动，如露齿时，即可发现挛缩侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常。面肌痉挛为患侧面肌发生不自主的抽动。常见的联带运动是：当患者瞬目时，即发生患侧上唇轻微颤动;露齿时，患侧眼睛就不自主闭合;或试图闭目时，患侧额肌收缩;更有在进食咀嚼时即有患侧眼泪流下(鳄泪征)，或出现颞部皮肤潮红、局部发热、汗液分泌等现象。这些情况可能是由于病损后神经纤维再生时长入邻近的属于其他功能的神经鞘细胞膜管道中所致。面神经麻痹恢复后，少数病例可复发。

3.周围性or中枢性面神经麻痹鉴别面瘫患者初的病史及查体应当明确面瘫为周围性还是中枢性的(图1;表1)。由于前额部肌肉接受双侧皮质中枢支配，因此中枢性面瘫不累及前额。临床医师还应当描述患者面瘫严重程度，严重面瘫是指静息状态面部不对称或患者用大力闭眼时仍不能完全闭合眼睛，这类患者可能可从抗病毒治疗中获益。