重庆小米熊儿童医院

作者：周涛，重庆小米熊儿童医院中西医结合儿科主任

诊室里，9岁的男孩小宇垂着头——因甲状腺功能减退（甲减）导致身高落后同龄人15厘米，母亲哽咽道：“西药吃了两年，指标正常了，可个子还是不长…”这类案例在重庆小米熊儿童医院内分泌门诊并不罕见。甲减引发的矮小，是甲状腺激素缺乏干扰生长轴与骨骼发育的结果。西医通过左甲状腺素替代治疗可纠正激素水平，但对部分患儿的身高追赶效果有限。今天，我将从中西医结合视角，解析中医干预的独特优势，为家庭提供更立体的解决方案。

西医机制：甲状腺激素（T3/T4）直接参与生长激素（GH）的合成与活化，并影响骨骺软骨细胞分化。甲减患儿常伴随：

GH分泌峰值降低（约30%患儿合并GH缺乏）；

骨龄延迟但身高增长速率仍低于预期；

代谢减缓导致营养利用效率下降。中医病机：甲减矮小在中医属“五迟”“虚劳”范畴，核心病机为“脾肾阳虚，精血亏虚”：

肾为先天之本：《小儿药证直诀》指出“肾主骨”，肾阳不足则骨髓不充，骨骼痿软；

脾为后天之源：《黄帝内经》强调“脾主肌肉”，脾虚失运则气血生化无力，四肢失养；

痰瘀阻络：甲减患者常见黏液性水肿，中医视为“痰湿凝滞”，阻碍气血通达四肢。

关键差异：西医重在激素替代，中医着眼整体功能恢复——这正是中西医协同的突破口。

在重庆小米熊儿童医院的中西医结合儿科实践中，我们观察到中医干预对甲减矮小患儿的独特价值：1.标本兼治：从“调激素”到“复功能”西医替代治疗可快速提升血检指标（如TSH、FT4），但部分患儿仍存在畏寒、乏力、便秘等症状，提示机体未完全恢复代谢活力。中医通过温补脾肾、化痰通络改善内在环境：

经典方剂参考：

肾阳虚为主→右归丸加减（熟地、山药、肉桂温肾填精）；

脾虚湿盛为主→补中益气汤合苓桂术甘汤（黄芪、白术健脾化湿）；

现代佐证：临床研究显示，中药（如黄芪、淫羊藿）可提升甲状腺过氧化物酶活性，促进激素合成效率（《中国中西医结合杂志》2023）。案例：11岁女孩，甲减西药治疗3年，TSH正常但年生长速度＜4cm。经重庆中西医结合儿科周涛主任辨证为脾肾两虚，辅以温阳健脾中药6个月后，年生长速度提升至6.2cm，食欲及排便改善。2.减少并发症：降低药物不良反应与代谢紊乱风险长期服用左甲状腺素可能引发心悸、失眠、骨密度下降等问题。中医干预可：

缓解西药不良反应：如龙骨、牡蛎潜阳安神，减轻心慌失眠；

预防甲减继发损害：活血化瘀药（如丹参、川芎）改善微循环，减少黏液水肿对皮肤、关节的影响；

调节免疫平衡：部分桥本甲状腺炎相关甲减患儿，中药（如夏枯草、白芍）可调节Th1/Th2细胞因子，延缓腺体破坏（《儿科中医药》2024）。3.整体调理：打破“身高焦虑”的恶性循环甲减患儿常因发育迟缓产生自卑心理，进一步抑制GH分泌。中医的“形神共调”优势显著：

体质改善：通过药膳（如山药小米粥）、耳穴压豆（取穴内分泌、肾）提升精气神；

情志疏导：按揉太冲穴疏肝解郁，配合心理引导重建自信；

睡眠优化：酸枣仁汤改善睡眠质量，间接促进GH夜间脉冲分泌。

误区1：“中药可替代优甲乐，停用西药”真相：中医治疗是协同而非替代！突然停用左甲状腺素可能引发甲减危象。在重庆小米熊儿童医院，我们严格监测激素水平，中药仅作为功能调节的补充。误区2：“指标正常等于康复，无需干预身高”真相：TSH正常≠生长潜力恢复！甲减造成的生长板损伤可能持续存在。需定期监测骨龄与年生长速度，必要时中西医联合干预。误区3：“补肾药越补越长个，自行加大剂量”真相：过用温阳药（如鹿茸、附子）可能诱发性早熟，加速骨骺闭合。中医强调“阴阳互根”，需专业医师辨证配伍（如熟地配肉桂防燥热）。

精准评估先行：

每3-6个月检测甲状腺功能+骨龄片；

中医体质辨识（如舌苔脉象、畏寒/燥热倾向）。

生活方式协同：

适度负重运动（跳绳、篮球）刺激骨代谢；

避免生冷饮食（损伤脾阳），增加深海鱼、坚果（富含硒、锌）。

心理支持不可缺：

参与重庆小米熊儿童医院“成长训练营”，通过团体活动减轻自卑感。

结语甲减矮小的治疗，如同修复一棵根系受损的树——西医补充“养分”，中医焕活“生机”。在重庆小米熊儿童医院，我们坚持中西医协同的精准路径，帮助孩子找回遗失的生长轨迹。记住：激素正常只是起点，功能康复才是终点。

郑重声明：医学科普仅供参考，不作为诊断和建议的依据，如有不适，请线下就医。