重庆小米熊儿童医院

作者：周统丰（重庆小米熊儿童医院心理科副主任）

“医生，孩子手臂上的刀痕是抑郁症吗？”这是我在重庆小米熊儿童医院门诊常被问的问题之一。一名14岁女孩在日记本写：“划破皮肤的瞬间，窒息感消失了——但我不明白为什么。”

青少年自残行为正成为全球性议题。根据《青少年心理健康报告（2025）》，约15%的青少年曾有过非自杀性自伤行为（NSSI），而其中仅约50%符合抑郁症诊断标准。作为重庆精神心理科医生，我必须强调：自残≠抑郁症。它可能是抑郁的表现，也可能是情绪调节的“生存策略”。今天，我将结合临床案例与研究，解析二者的复杂关联，并指导家长科学应对。

一、自残行为的本质：一把“情绪手术刀”

自残（如划伤、烫伤、撞击）在精神心理学中称为非自杀性自伤（NSSI），指故意伤害自己身体但不以死亡为目的的行为。《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5-TR）》将其列为独立研究病症，因其背后存在多元动机：

情绪调节机制（常见）

临床案例：一名初三男生每次考试前用美工刀划手臂，他说：“看到血流出来，脑子里嗡嗡的焦虑声就停了。”

科学解释：根据Linehan的情绪调节理论，当青少年无法处理强烈情绪（如愤怒、空虚）时，自残通过生理疼痛转移心理痛苦，刺激内啡肽分泌产生短暂“平静”。重庆小米熊儿童医院2024年统计显示，68%的自残青少年以此缓解情绪。

自我惩罚或控制感重建

如因成绩差或社交失败而伤害自己，背后可能是低自尊或完美主义。

沟通困境的表达

无法用语言传递痛苦时，身体伤痕成为“无声的求救信号”。

关键结论：自残是心理痛苦的症状，而非特定疾病。它可能伴随抑郁症，也可能出现在焦虑、创伤后应激、边缘型人格倾向或单纯心理危机中。

二、抑郁症与自残：交织但非必然因果

常见误区：

❌“自残=想自杀”❌“自残=抑郁症”

科学解读：

关联性存在，但非W一路径

52%存在抑郁障碍

28%为焦虑障碍未伴抑郁

20%为急性应激反应或发展性情绪失调

抑郁症青少年中约40%有过自残行为（《柳叶刀》青少年心理健康特刊，2025），但反向推导不成立。重庆小米熊儿童医院临床数据显示，因自残就诊的青少年中：

核心差异

维度抑郁症相关自残非抑郁性自残目的释放绝望感或自我惩罚快速调节情绪失控行为模式常伴随持续情绪低落、失眠等多由突发事件触发（如争吵）自杀风险需高度警惕自杀意念通常无即时自杀意图

危险信号：当自残提示抑郁症时若自残合并以下症状超过2周，需尽快到重庆精神心理科评估：

持续兴趣丧失、食欲/体重显著变化

睡眠障碍（失眠或嗜睡）

反复出现“活着没意义”的言论

三、家长应对指南：避免二次伤害，抓住干预黄金期

误区1：

“没收刀具/24小时盯防就能阻止”真相：强制控制可能迫使孩子转为隐蔽部位自伤（如大腿、头皮），加剧羞耻感。

误区2：

“质问孩子‘你为什么这么做’”真相：青少年往往无法解释行为动机，质问会引发防御性沉默。

科学四步法（参考WHO《青少年自残干预指南》）：

D一步：冷静观察，不带批判沟通

勿突然检查身体，改为温和表达：“我注意到你情绪不好，需要和我聊聊吗？”

重庆小米熊儿童医院家庭沟通TIP：用“我句式”代替“你句式”（例：“我很担心”而非“你怎么又这样”）。

第二步：确认安全，降低即时风险

移开尖锐物品，但勿渲染紧张气氛。可协商替代方案：“下次难受时，试试握冰块或撕废纸？”

第三步：追溯触发因素，而非聚焦伤口

学业压力（考试前后自伤频率是否升高？）

社交冲突（是否发生在同伴争执后？）

帮助识别情绪爆发的“导火索”，如：

在重庆精神心理科，我们使用“情绪日志法”帮助青少年建立自我觉察。

第四步：构建支持网络

家庭层面：停止指责，召开家庭会议制定“减压契约”（例：每周半天自由时间）

学校层面：与班主任建立信息保密通道，避免公开谈论自残

专业支持：若自残频率＞1次/周或伤口加深，需及时就医。重庆小米熊儿童医院提供多维度评估（心理测验、生理指标监测等）

四、专业干预：何时需要就医？

当出现以下情况，建议到专业机构（如重庆小米熊儿童医院心理科）进行全面评估：

自残频率增加或工具危险升级（如从笔尖划痕到刀片切割）

伴随社交退缩、拒食、幻觉等复杂症状

家庭支持无效，甚至亲子冲突加剧

治疗原则：

先处理伤口，再处理心灵优先排查感染风险，再由心理医生评估动机。

根源干预＞行为矫正针对抑郁障碍：采用认知行为疗法（CBT）调整负性思维针对情绪失调：辩证行为疗法（DBT）训练情绪管理技能

家庭系统重建80%的案例需家长参与治疗（数据来源：本院2024年青少年心理科年报）

结语：自残是心灵的“火警铃声”

青少年自残如同身体替心灵发出的警报，它可能与抑郁症相关，也可能是成长风暴中的临时“救生筏”。重庆小米熊儿童医院周统丰副主任提醒：勿贴标签，但勿轻视。每一次及时的共情回应，都可能成为孩子走出黑暗的绳索。

郑重声明：医学科普仅供参考，不作为诊断和建议的依据，如有不适，请线下就医。