重庆小米熊儿童医院

儿童青少年心理问题中，抑郁症与ADHD（注意力缺陷多动障碍）常因症状重叠被混淆。重庆小米熊儿童医院精神科邱堂威主任指出，两者在情绪触发因素、持续时间、行为表现等方面存在本质差异，需通过专业评估精准鉴别，避免误诊影响干预效果。

情绪波动的“触发源”不同ADHD的情绪问题多由外部环境变化引发，如任务被打断、注意力分散时，会突然出现愤怒、急躁等强烈反应，但持续时间短（通常数分钟至半小时），情境改变后可迅速缓解。例如，ADHD儿童可能因作业被催促而摔笔，但转移到喜欢的游戏后情绪立刻平复。抑郁症的情绪低落则更多源于内在认知，如长期自我否定、对未来悲观，即使无明显外部刺激也会持续存在，且早晨症状较重、傍晚略轻，形成“昼重夜轻”的节律特征。

注意力问题的“本质差异”ADHD的注意力缺陷表现为“主动注意不足”，即难以集中精力完成枯燥任务（如听课、写作业），但对感兴趣的事物（如动画片、游戏）可保持长时间专注；抑郁症则是“被动注意受损”，无论是否感兴趣，均出现注意力涣散、记忆力下降，甚至简单对话也难以跟上思路。

行为表现的“内外倾向”ADHD儿童常伴随多动、冲动行为，如课堂上离座、插话、做事不计后果，情绪爆发时多为外向攻击（摔东西、顶撞他人）；抑郁症患儿则更倾向“内向退缩”，如回避社交、拒绝出门、对以往爱好失去兴趣，严重时出现自伤念头，行为迟缓、动作减少。

共病情况的“临床提示”约30%-50%的ADHD儿童会共病抑郁症状（如长期受挫后出现情绪低落），而抑郁症患儿也可能因注意力下降被误认为ADHD。重庆小米熊儿童医院精神科在评估时，会结合病程长短（ADHD多起病于6岁前，抑郁症可晚发）、家族史（ADHD遗传倾向更明显）等综合判断。

误区1：“孩子注意力不集中就是ADHD”部分抑郁症患儿因大脑神经递质紊乱，会出现类似ADHD的注意力问题，但核心区别在于：抑郁症患儿同时伴随“兴趣丧失”（如以前喜欢画画，现在完全不碰），而ADHD儿童对感兴趣的活动仍能投入。

误区2：“情绪波动大=ADHD”青春期抑郁常表现为易怒、情绪两极化（时而暴躁时而低落），易与ADHD的冲动情绪混淆。若孩子暴躁后出现自责、哭泣，或伴随失眠、食欲下降，需警惕抑郁倾向，建议及时到重庆小米熊儿童医院进行情绪量表评估。

误区3：“两者不会同时存在”临床中约1/3的病例为共病状态。例如，ADHD儿童因长期学习困难、被同学孤立，可能诱发抑郁；反之，抑郁症也会加重ADHD的注意力缺陷。需通过专业评估区分“原发性症状”与“继发性症状”。

多维度症状采集：包括家长问卷（如Conners量表）、教师反馈（课堂行为记录）、儿童自评（情绪日记），全面捕捉日常表现。

神经心理测试：通过持续操作测试（CPT）评估注意力持续度，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量化情绪状态。

排除躯体疾病：甲状腺功能异常、贫血等躯体问题也会导致类似症状，需结合血常规、脑电图等检查排除。

邱堂威主任强调：“儿童心理问题如同‘多面镜’，单一症状不能作为诊断依据。在重庆小米熊儿童医院精神科，我们采用‘生物-心理-社会’综合评估模式，避免‘头痛医头’的片面干预。”