长沙儿童医院

一、长沙南海儿科王亚波儿科医生：多动症非中枢兴奋剂

目前也在采用阿托莫西汀治疗注意力不集中症，该药是一种去甲肾上腺素选择性再吸收抑制剂。尽管有一定的疗.效，但与兴奋性药物相比，其优势不肯定。部分孩子服药后会出现恶心、萎靡、躁狂、暴怒，严重肝损及自杀倾向出现甚少。其起始剂量为0.5mg/kg每天1次口服，每周逐渐加量至1.2~1.4mg/kg。其半衰期很长，但要维持有效剂量须持续用药。每天的大剂量为100mg。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂抗抑郁药（如安非他酮和文拉法辛）、α-2激动剂（如可乐定和胍法辛）和其他精神活性药物有时用于兴奋剂无效或出现不良反应，但其疗.效较差，不推.荐作为一线药物。有时，这些药物联合兴奋剂使用，以产生协同作用；密切监测的不良反应是至关重要的。药物不良相互作用是ADHD治疗的一个问题。抑制代谢酶CYP2D6的药物，包括有时用于ADHD患者的某些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，可以增加兴奋剂药物的作用。审查潜在的药物相互作用（通常使用计算机程序）是ADHD患者药物管理的重要组成部分。

二、行为治疗

给予咨询，认知－行为治疗（例如，设立目标，自我约束，树立模范，角色扮演等）较为有效，并能帮助患儿了解什么是ADHD以及如何应对。其中，确定治疗方案和治疗路线也十分重要。通过消除噪声及视觉刺激等控制环境措施，适度的学习或工作时间、保持新鲜感、老师的近距离指导，可使ADHD患者减轻在学校的症状。若在家中症状不能得到改善时，应鼓励家长进行专业咨询，并对其进行行为治疗培训。额外的鼓励和象征性的赞赏可增强行为治疗的疗.效。确定治疗方案后，在受过培训的父母坚持不懈的努力下，多动－冲动型的ADHD患者在家里亦可获得有效的治疗。控制饮食、大量维生素治疗、抗氧化剂等其他药物，以及营养或应用生化干预治疗（例如，石油化工药物）的疗.效不佳。生物反馈治疗.效果尚未经证实，研究表明，其对行为的影响微乎其微，无持续效用。

三、关键点

•ADHD涉及注意力不集中，多动/冲动，或组合;它通常出现在12岁之前，包括在学龄前儿童。

•原因未知，但有许多疑似的危险因素。

•使用临床标准诊断，并警惕可能初表现类似的其他疾病（例如自闭症谱系障碍，某些学习或行为障碍，焦虑，抑郁）。

•表现往往随年龄而减少，但青少年和成年人可能有残留的困难。

•用兴奋剂治疗和认知行为治疗；行为治疗单独可能适合学龄前儿童。