长沙京石结石医院

肾积水的发生不仅与肾脏本身病变相关，膀胱功能异常或结构病变导致的尿液排出障碍，同样可通过压力逆向传递引发上尿路扩张。膀胱源性肾积水多表现为双侧受累，其核心机制是膀胱内压持续升高超过输尿管抗反流能力，导致尿液逆流至肾盂肾盏。

膀胱出口机械性梗阻

前列腺增生（BPH）作为老年男性膀胱出口梗阻（BOO）的首要病因，约占所有BOO病例的75%。增大的前列腺腺体从膀胱颈部突入尿道内口，造成尿道管腔狭窄和尿道延长，初期表现为排尿踌躇、尿线变细等下尿路症状，随梗阻加重出现膀胱残余尿量增加。当残余尿量超过50ml时，膀胱内压持续升高，这种压力通过输尿管口逆向传导至肾盂，导致双侧输尿管扩张和肾积水。

临床数据显示，重度前列腺增生患者中约30%存在不同程度的上尿路积水，其中10%可进展为肾功能不全。其独特的病理特点是梗阻与逼尿肌代偿性肥厚并存，肌细胞肥大和结缔组织增生形成的"小梁小室"结构进一步降低膀胱顺应性，加剧压力传导效率。

膀胱颈挛缩可由慢性炎症、经尿道手术损伤或先天性发育异常引起，表现为膀胱颈部纤维组织增生导致的环形狭窄。与前列腺增生不同，其梗阻部位更靠近膀胱出口，尿流动力学检查显示大尿流率降低但前列腺体积正常。患者常因急性尿潴留就诊，影像学可见膀胱呈"圣诞树"样改变，伴双侧肾盂输尿管扩张。

尿道狭窄多由创伤、感染或医源性损伤导致，瘢痕组织收缩使尿道管腔变细。当狭窄段位于尿道膜部或球部时，膀胱排空阻力增加，长期梗阻可引发膀胱高压。这类患者的肾积水程度与狭窄长度和口径直接相关，尿道造影可明确梗阻部位及长度，而膀胱镜检查可见尿道内瘢痕环形成。