长沙京石结石医院

肾绞痛作为泌尿外科常见的急症，常由输尿管结石梗阻引发，疼痛剧烈且可能伴随严重并发症。科学应对需兼顾即时止痛与病因处理，以下是基于临床证据的规范化处理方案。

急诊就医的核心价值

肾绞痛绝非普通腹痛，其背后可能隐藏着尿路梗阻、感染等危及肾功能的风险。临床数据显示，约75%的泌尿系急症就诊为肾绞痛，而结石梗阻超过24小时可能导致不可逆的肾损伤。就医的核心目的不仅是止痛，更在于通过超声、CT等检查明确结石位置、大小及梗阻程度，同时排查是否合并肾盂肾炎、肾积脓等感染征象。

特别需要警惕的危险信号包括：疼痛伴随发热寒战（提示感染）、肉眼血尿、少尿或无尿（提示严重梗阻）、恶心呕吐剧烈导致脱水，以及疼痛放射至会阴部或腹股沟区（提示结石位于输尿管下段）。育龄女性还需排除宫外孕等妇科急症，避免误诊。

急诊标准化治疗方案

现代急诊采用"镇痛+解痉"的双轨治疗策略，强调快速止痛与病因干预并重。

镇痛药物选择：首选非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸钠或酮咯酸氨丁三醇注射剂，这类药物通过抑制前列腺素合成，既能减轻疼痛又可缓解输尿管水肿，减少疼痛复发率。但需注意，NSAIDs可能影响肾血流量，对高龄（>60岁）、糖尿病、肾功能不全及合用利尿剂的患者需谨慎使用，用药期间需监测肾功能。当NSAIDs效果不佳或存在禁忌时，可采用阿片类镇痛药如曲马多肌内注射，但需与解痉药联用，避免单独使用加重平滑肌痉挛。

解痉治疗方案：抗胆碱能药物如山莨菪碱或阿托品为基础用药，能有效缓解输尿管平滑肌痉挛。对于直径<5mm的结石，可联合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进结石排出，尤其适用于输尿管下段结石。