福州国德医院

心包积液在肿瘤科是一个比较常见的症状，大多为继发转移引起，少数见于心包原发性肿瘤。容易出现心包积液的肿瘤，是淋巴瘤，其次是小细胞肺癌、肺腺癌、乳腺癌，癌细胞转移大多通过血性转移至心包，为什么心脏瓣膜没受累，而心包出现积液呢?这用中医的理论就很好解释了，就是所谓的心包“代心受邪”。

心包积液应做到早期发现、早期诊断、早期干预。但临床容易误诊，一旦出现心动过速、无法纠正的喘憋，无法解释的肝功能异常，应警惕是否为心包积液导致的。其症状与心包积液的量和生长速度有关。积液量大，超过2cm，或快速增长时就会出现临床症状;而有的增长缓慢，积液量即使达到3cm，患者也可能没有明显症状。

临床怎么处理呢?

西医常用的方法，是心包积液引流，大量心包积液伴有心包填塞时，应立即引流心包积液，以缓解心脏负担，避免出现急性心衰而死亡。

第二是心包开窗术，为外科手术，找心包低点，切十字口，将积液引流至胸腔。以上两种方法可有效缓解症状，但也有一些缺陷，心包穿刺置管后容易引起感染，而且积液越抽越多，无法拔管;心包开窗可能导致冠脉损伤、肺部及切口并发症。

中医治疗，是中药汤药，其病机主要为心阳不足，水饮上犯，当温补心阳、温化水饮，用桂枝甘草汤或真武汤，加葶苈子。以前教材中过分强调葶苈子治疗悬饮（如胸水），其实葶苈子对全身的水肿都管用，对心包积液、腹水均有很好的效果，但量宜大，我临床一般用30g。

第二是艾灸虚里，这是我临床中早琢磨出的一个省事的方法，虚里为宗气所在地，又称胃之大络，是吸入的清气和水谷之气汇合的地方，且虚里正好为心包透射到体表的位置，借温热艾灸之力直达病所，以温阳化饮，力大效宏。

在心包积液的治疗中，尤其注意忌用寒性药物和饮食，我曾有过惨痛教训。某肺癌患者，以前中量的心包积液因为坚持艾灸，入院复查为少量心包积液，全科讨论后建议用多西他赛化疗，当时有些犹豫，认为多西他赛药性太凉，但既然大家意见一致，我也没再坚持。结果化疗后心包积液一下子疯长，出现心包填塞，做了心包穿刺，开始几天每天引流100-200ml，但患者爱人仍然坚持每天艾灸虚里，接下来见到引流的积液量一天天减少，后顺利拔管出院，当时几乎所有的人都认为她是出不了院的，该患者出院被传为奇迹。

此外，虚里旁边有一个食窦穴，又叫命关（维系生命的关口），归属于脾经，在胸外侧部，第5肋间隙，距前正中线6寸，是恢复身体特别好的一个穴位。我以前在北京某医院会诊，患者极晚期身体非常孱弱（肠癌肺肝骨转移，骶椎部位巨大溃疡面），心率140-160次/分，灸了该穴与虚里，生命延续了1年。关于该穴，还有另一种解释，食窦即食道也，与食道有关，故能治食道诸症。食窦穴取法，须先单臂上举，以开经穴之路，然后下针，乃有，有此经道之开，乃通传导谷气之路，即开通食饮之孔道。